MDS および AML における緩和ケアの強化

急性骨髄性白血病 (AML) および骨髄異形成症候群 (MDS) は、保護された長期転帰に関連する異種の血液悪性腫瘍です。 AML では、若い患者でも 5 年全生存率は約 40% です。 AML 患者の最大 40% に再発または難治性の状態が見られ、特に集中治療の対象とならない患者では予後不良と関連しています。 MDS は、同種造血幹移植 (HSCT) の対象となる若い患者を除いて、治癒することはめったにありません。 初期治療に失敗した MDS の生存期間の中央値は 6 か月未満です。 AML および MDS のほとんどの患者は 65 歳以降に診断されるため、身体的に HSCT などの集中治療治療を受ける資格がありません。 生存率が低いことに加えて、再発性または難治性の AML および MDS 患者のほとんどは血球減少が深刻であり、その結果、感染のリスクが高くなり、頻繁な血液製剤のサポートが必要になります。 重大な症状の負担、治療の副作用、および再入院により、生活の質 (QOL) が影響を受けます。 さらに、介護者の負担が増えることも予想されます。 血液がんの患者、特に AML および MDS の患者は、固形臓器がんの患者に見られる症状と同等またはそれを超える重大な身体的および心理的症状を経験します。

適切に設計されたランダム化比較試験は、がん患者の早期緩和ケアを標準ケアと同時に統合することの利点を明確に示しています。 これらの試験のほとんどは、QOL と気分の改善、および医療サービスの利用の減少を示しました。 現在、悪性腫瘍が進行している入院患者および外来患者は、疾患の経過の早い段階で専用の緩和ケア サービスを受けることが推奨されています。 介護者は、介護者の負担を軽減するために緩和サービスに紹介されることもあります。

特定の緩和ケア サービスの必要性にもかかわらず、増え続ける文献は、血液がん患者が緩和ケア サービスを早期に受ける可能性が低いことを示唆しています。 また、ほとんどの AML 患者が緩和ケアを遅く受け、終末期のほとんどを急性期病院で過ごすことも示しました。 さらに、血液がん患者のQOL、気分、および介護者の負担に対する、早期の専門的な集学的緩和ケアサービスの影響を調べた研究が不足しています。

この研究では、研究者は、骨髄異形成症候群 (MDS) および急性骨髄性白血病 (AML) の患者を対象に、提供された早期強化緩和ケアと通常のケアを比較する非盲検無作為対照研究を設計しました。