Forbedret palliativ behandling i MDS og AML

Akutt myeloid leukemi (AML) og myelodysplastisk syndrom (MDS) er heterogene hematologiske maligniteter assosiert med bevoktede langsiktige utfall. Ved AML er 5-års total overlevelse omtrent 40 % selv hos unge pasienter. Tilbakefall eller refraktær tilstand er sett hos opptil 40 % av pasientene med AML er assosiert med dårlige utsikter, spesielt hos pasienter som ikke er kvalifisert for intensiv behandling. MDS er sjelden helbredelig bortsett fra hos unge pasienter som er kvalifisert for allogen hematopoietisk stamtransplantasjon (HSCT). MDS sviktende initial behandling har median overlevelse på mindre enn 6 måneder. De fleste pasienter med AML og MDS blir diagnostisert etter fylte 65 år, noe som gjør dem fysisk ikke kvalifisert for intensiv kurativ behandling som HSCT. I tillegg til dårligere overlevelse, har de fleste pasienter med residiverende eller refraktær AML og MDS dyp cytopeni som resulterer i økt risiko for infeksjoner og behov for hyppig blodproduktstøtte. Livskvalitet (QOL) påvirkes på grunn av betydelig symptombyrde, behandlingsbivirkninger og gjentatt innleggelse. Videre kan det forventes en økt omsorgsbyrde. Pasienter med blodkreft, spesielt de med AML og MDS, opplever betydelige fysiske og psykologiske symptomer som kan sammenlignes med eller overskrider det som sees hos pasienter med solide organkreft.

Godt utformede randomiserte kontrollerte studier har tydelig vist fordelene ved å integrere tidlig palliativ behandling samtidig med standardbehandling hos kreftpasienter. De fleste av disse studiene viste forbedret QOL og humør samt redusert bruk av helsetjenester. Det anbefales nå at inneliggende og polikliniske pasienter med fremskredne maligniteter bør motta dedikerte palliative tjenester tidlig i sykdomsforløpet. Omsorgspersoner kan også henvises til palliative tjenester for å redusere omsorgsbyrden.

Til tross for behovet for spesifikke palliative tjenester, tyder økende litteratur på at pasienter med blodkreft har mindre sannsynlighet for å motta palliative tjenester tidlig. Vi har også vist at de fleste pasienter med AML får lindrende behandling sent og tilbringer mesteparten av livets sluttperioder på akuttsykehus. I tillegg er det mangel på studier som undersøker virkningen av tidlig dedikerte multidisiplinære palliative tjenester på blodkreftpasienters QOL, humør og omsorgsbyrde.

I denne studien utformet etterforskerne en åpen randomisert, kontrollert studie som sammenlignet tidlig forbedret palliativ behandling mot vanlig omsorg hos pasienter med myelodysplastisk syndrom (MDS) og akutt myeloisk leukemi (AML).