Cure palliative migliorate in MDS e AML

La leucemia mieloide acuta (AML) e la sindrome mielodisplastica (MDS) sono neoplasie ematologiche eterogenee associate a esiti a lungo termine riservati. Nella leucemia mieloide acuta, la sopravvivenza globale a 5 anni è di circa il 40% anche nei pazienti giovani. Lo stato recidivante o refrattario è presente fino al 40% dei pazienti con AML ed è associato a una prognosi sfavorevole, specialmente nei pazienti non idonei al trattamento intensivo. La MDS è raramente curabile, tranne nei pazienti giovani idonei al trapianto allogenico di staminali ematopoietiche (HSCT). Le MDS che falliscono il trattamento iniziale hanno una sopravvivenza mediana inferiore a 6 mesi. La maggior parte dei pazienti con AML e MDS viene diagnosticata dopo i 65 anni, rendendoli fisicamente non idonei per un trattamento curativo intensivo come l'HSCT. Oltre a una sopravvivenza inferiore, la maggior parte dei pazienti con LMA e MDS recidivanti o refrattarie presenta una profonda citopenia che comporta un aumento del rischio di infezioni e necessità di un frequente supporto di emocomponenti. La qualità della vita (QOL) è compromessa a causa del significativo carico di sintomi, degli effetti collaterali del trattamento e dei ricoveri ripetuti. Inoltre, si potrebbe prevedere un aumento del carico di assistenza. I pazienti con tumori del sangue, in particolare quelli con AML e MDS, presentano sintomi fisici e psicologici significativi che sono paragonabili o superiori a quelli osservati nei pazienti con tumori degli organi solidi.

Studi controllati randomizzati ben progettati hanno chiaramente dimostrato i vantaggi dell'integrazione delle cure palliative precoci in concomitanza con le cure standard nei pazienti oncologici. La maggior parte di questi studi ha dimostrato un miglioramento della qualità della vita e dell'umore, nonché una riduzione dell'utilizzo dei servizi sanitari. Si raccomanda ora che i pazienti ricoverati e ambulatoriali con tumori maligni avanzati ricevano servizi di cure palliative dedicati precocemente durante il decorso della malattia. Gli operatori sanitari possono anche essere indirizzati a servizi palliativi per ridurre il carico di assistenza.

Nonostante la necessità di specifici servizi di cure palliative, la crescente letteratura suggerisce che i pazienti con tumore del sangue hanno meno probabilità di ricevere servizi di cure palliative in anticipo. Abbiamo anche dimostrato che la maggior parte dei pazienti con AML riceve cure palliative in ritardo e trascorre la maggior parte dei periodi di fine vita in ospedali per acuti. Inoltre, mancano studi che esaminino l'impatto dei primi servizi di cure palliative multidisciplinari dedicati sulla qualità della vita, sull'umore e sul carico del caregiver dei pazienti affetti da tumore del sangue.

In questo studio, i ricercatori hanno progettato uno studio controllato randomizzato in aperto che confronta le cure palliative potenziate precoci fornite rispetto alle cure abituali in pazienti con sindrome mielodisplastica (MDS) e leucemia mieloide acuta (AML).