成人集中治療室における敗血症性ショック患者の体外サイトカイン除去

この研究は、サンタフェ市の UTI Dr. José María Cullen Hospital で行われます。 観察研究は、敗血症性ショック（Sepsis-3の定義による）の成人患者で実施され、低血圧を示し、昇圧剤で平均動脈圧（MAP）65 mmHg、血中乳酸> 2 mmol / Lを維持する必要があります。輸液による適切な蘇生後、体外膜酸素化 (Extracorporeal Membrane Oxygenation、ECMO)、腎代替療法 (TRR) (継続的 (継続的腎代替療法 (CRRT)) または拡張低速毎日透析 (SLEDD) またはその両方) が必要な場合、血液灌流（HP）治療に追加されました。

この研究は、企業からのインプットを一切受けずに、著者によって設計されました。

患者は、Surviving Sepsis Campaign 2016 の推奨に従って治療されます: 感染病巣の特定と制御 (手術)。 できるだけ早く抗生物質で開始し、低血圧の場合は30 mL / kgのクリスタロイドで蘇生し、動的および静的パラメーターの評価に従って続行します（EV 1000、Swan Ganz、中心静脈圧および心エコー検査、の裁量で使用）主治医）。 MAP≧65mmHgを維持するためにノルアドレナリンが投与される。 分時換気量が 3.0 L/min/m2 未満の場合、ドブタミンが適応となります。 私たちの慣行によれば、ノルエピネフリンの投与量が2μg/ kg /分を超えると、アドレナリンが追加されます。 さらに、100 mg のヒドロコルチゾンを 8 時間ごとに投与します。

AKI に TRR が必要な場合、Prismaflex または Amplya 装置を使用して、35 mL/kg/h の用量で 1:1 の比率で置換液/透析液、AN ST 1.5 を使用して、持続的な静脈 - 静脈血液透析濾過を開始します。フィルター、HF 1.4 または HFT 1.4 または 1.7 または 2.2 と抗凝固法としてのクエン酸塩。 ECMOの場合、サービスの標準化された慣行に従って、ヘパリンで抗凝固が行われます。

HA 330 カートリッジによる治療: 血液灌流治療は、敗血症性ショックの診断後 12 時間以内に、できるだけ早く開始されます。 2 日間連続して 8 時間の治療が必要です。 カートリッジを使用する前に、12,500 単位のヘパリン ナトリウムが、上部領域にある穴から内部に配置されます。 次の 30 分間は、ヘパリンが内部全体に行き渡るように回転させる必要があります。 30 分後、ヘパリンを除去し、気泡の形成や空気の蓄積を避けるために、生理学的溶液を洗浄する必要があります (輸液ポンプまたは重力ポンプを使用して合計 2000 mL)。 このステップの後、単独の HP 療法または他の療法 (SLEDD、ECMO、CRRT) と組み合わせて使用​​する準備が整います。

データ収集: プロトコルに参加する各患者について、サンプリングからのデータ、抽出の日時、IL-6 および PCT の結果、および臨床データを含む記録が完成します。 後者は次のようになります。

• 年
• セックス
• 既往症
• 感染症の焦点
• 市中または後天性敗血症
• ポジティブ作物
• SOFA スコア (7 日間毎日)
• APACHE II（入院時・HP治療開始前）
• IL-6（入院基準および各治療前後）
• 入院時および5〜7日目のプロカルシトニン（PCT）
• 乳酸（HPによる治療の前後、7日間毎日）
• 追加検査: 血球数、ヘパトグラム、尿素、クレアチニン、凝固図、ノルエピネフリン / アドレナリン / IDI 線量
• 抗生物質の投与（確立されたサンプリングスキームによる）
• 投与された液体の量 (7 (7) 日間毎日)
• TRR および ECMO の要件。

参加のためのプロトコルを入力する各患者について、インフォームドコンセントが得られる。サンプルは、確立された手順に従って、所定の時間に48〜72時間採取される。