Ekstrakorporal cytokinfjernelse hos patienter med septisk shock på en voksenintensiv afdeling

Undersøgelsen vil finde sted på UTI Dr. José María Cullen Hospital i byen Santa Fe. En observationsundersøgelse vil blive udført i voksne patienter med septisk shock (ifølge definitionen af ​​Sepsis-3), der præsenterer hypotension, som kræver vasopressorer for at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) på 65 mmHg, blodlaktat > 2 mmol/L, efter tilstrækkelig genoplivning med væske og behov for ekstrakorporal membraniltning (Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO), Renal Replacement Therapy (TRR) (som kan være kontinuerlig (Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)) eller Extended Slow Daily Dialyse (SLEDD) eller begge dele , tilføjet til hemoperfusionsbehandlingen (HP).

Undersøgelsen er designet af forfatterne uden at have modtaget input fra virksomheder.

Patienterne vil blive behandlet i henhold til anbefalingerne fra The Surviving Sepsis Campaign 2016: identifikation og kontrol af det infektiøse fokus (kirurgi). Det vil begynde med antibiotika hurtigst muligt, genoplivning med krystalloider ved 30 mL/kg i tilfælde af hypotension og fortsætte i henhold til vurdering af dynamiske og statiske parametre (EV 1000, Swan Ganz, centralt venetryk og ekkokardiografi, anvendt efter skøn fra på lægebesøg). Noradrenalin vil blive administreret for at opretholde en MAP ≧ 65 mmHg. Dobutamin vil blive angivet, hvis minutvolumen <3,0 L/min/m2. Ifølge vores praksis tilsættes adrenalin, hvis dosis af noradrenalin overstiger 2 μg/kg/min. Derudover vil der blive givet 100 mg hydrocortison hver 8. time.

I tilfælde af behov for TRR for AKI, vil kontinuert vene-venøs hæmodiafiltration blive startet ved brug af Prismaflex- eller Amplya-udstyr med en dosis på 35 ml/kg/h, i et 1:1-forhold, erstatningsopløsningen/dialysatopløsningen med AN ST 1,5 filter, HF 1,4 eller HFT 1,4 eller 1,7 eller 2,2 med citrat som antikoaguleringsmetode. I tilfælde af ECMO vil antikoagulering blive udført med heparin i henhold til tjenestens standardiserede praksis.

Behandling med HA 330 patroner: Hæmoperfusionsbehandling påbegyndes hurtigst muligt, senest 12 timer efter diagnosen septisk shock. En 8-timers behandling vil være indiceret i 2 (to) på hinanden følgende dage. Inden patronen tages i brug, vil 12.500 enheder natriumheparin blive placeret inde gennem hullet placeret i den øvre region. I løbet af de næste 30 minutter vil det være nødvendigt at rotere det, så heparin fordeles i hele dets indre. Efter 30 minutter skal en fysiologisk opløsning vaskes (i alt 2000 ml, med en infusionspumpe eller med tyngdekraftspumpe) for at fjerne heparinet og til gengæld undgå dannelse af bobler eller luftakkumulering. Efter dette trin er det klar til at blive brugt, enten til isolerede HP-terapier eller i forbindelse med andre terapier (SLEDD, ECMO, CRRT)

Dataindsamling: For hver patient, der går ind i protokollen, vil der blive udfyldt en journal med data fra prøveudtagningen, dato og tidspunkt for ekstraktion, med resultaterne af IL-6 og PCT og med de kliniske data. Sidstnævnte bliver:

• alder
• køn
• allerede eksisterende sygdomme
• smitsomt fokus
• samfund eller erhvervet sepsis
• positive afgrøder
• SOFA-score (dagligt i 7 (syv) dage)
• APACHE II (ved indlæggelse og før start af HP-behandling)
• IL-6 (som indlæggelseskriterier og før og efter hver behandling)
• procalcitonin (PCT) ved indlæggelse og på dag 5-7
• laktat (før og efter behandling med HP og dagligt i 7 (syv) dage)
• ekstra laboratorium: blodtælling, hepatogram, urinstof, kreatinin, koagulogram, noradrenalin / adrenalin / IDI dosis
• antibiotikadosering (i henhold til den etablerede prøveudtagningsordning)
• indgivet volumen væske (dagligt i 7 (syv) dage
• krav om TRR og ECMO.

Informeret samtykke vil blive indhentet for hver patient, der går ind i protokollen for deltagelse. Prøver vil blive taget på forudbestemte tidspunkter i 48-72 timer efter den etablerede procedure.