Kehonulkoisen sytokiinin poisto potilailla, joilla on septinen shokki aikuisten tehohoitoyksikössä

Tutkimus suoritetaan UTI:n Dr. José María Cullenin sairaalassa Santa Fen kaupungissa. Havainnointitutkimus tehdään aikuispotilailla, joilla on septinen sokki (Sepsis-3:n määritelmän mukaan), joilla on hypotensio, joka vaatii vasopressoreita ylläpitämään keskimääräistä valtimopainetta (MAP) 65 mmHg:ssa, veren laktaattia > 2 mmol/l, riittävän nesteelvytyksen jälkeen ja kehonulkoisen kalvohapetuksen (Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO), munuaiskorvaushoidon (TRR) (joka voi olla jatkuvaa (jatkuva munuaiskorvaushoito (CRRT)) tai laajennettu hidas päivittäinen dialyysi (SLEDD) tai molempien tarpeessa. , lisätään hemoperfuusiohoitoon (HP).

Tekijät suunnittelivat tutkimuksen saamatta yrityksiltä palautetta.

Potilaita hoidetaan The Surviving Sepsis Campaign 2016 suositusten mukaisesti: infektiokohteen tunnistaminen ja hallinta (leikkaus). Se alkaa antibiooteilla mahdollisimman pian, elvytys kristalloideilla 30 ml/kg hypotension tapauksessa ja jatkuu dynaamisten ja staattisten parametrien arvioinnin mukaan (EV 1000, Swan Ganz, keskuslaskimopaine ja kaikukardiografia, käytetään harkinnan mukaan hoitava lääkäri). Noradrenaliinia annetaan MAP-arvon ylläpitämiseksi ≧ 65 mmHg:ssa. Dobutamiini ilmoitetaan, jos minuuttitilavuus <3,0 l / min / m2. Käytäntömme mukaan adrenaliinia lisätään, jos noradrenaliiniannos ylittää 2 μg / kg / min. Lisäksi 100 mg hydrokortisonia annetaan 8 tunnin välein.

Mikäli AKI:lle tarvitaan TRR, aloitetaan jatkuva laskimo-laskimo hemodiafiltraatio Prismaflex- tai Amplya-laitteella annoksella 35 ml/kg/h, suhteessa 1:1, korvaava liuos/dialysaattiliuos, AN ST 1.5:llä. Suodatin, HF 1.4 tai HFT 1.4 tai 1.7 tai 2.2 sitraatti antikoagulaatiomenetelmänä. ECMO:n tapauksessa antikoagulaatio suoritetaan hepariinilla palvelun vakiintuneen käytännön mukaisesti.

Hoito HA 330 -patruunoilla: Hemoperfuusiohoito aloitetaan mahdollisimman pian, viimeistään 12 tunnin kuluttua septisen shokin diagnoosista. 8 tunnin hoito on tarkoitettu 2 (kaksi) peräkkäisenä päivänä. Ennen patruunan käyttöä 12 500 yksikköä natriumhepariinia asetetaan sen sisään yläosassa olevan reiän kautta. Seuraavien 30 minuutin aikana sitä on käännettävä niin, että hepariini jakautuu sen sisäpuolelle. 30 minuutin kuluttua fysiologinen liuos tulee pestä (yhteensä 2000 ml, infuusiopumpulla tai painovoimapumpulla) hepariinin poistamiseksi ja kuplien muodostumisen tai ilman kertymisen välttämiseksi. Tämän vaiheen jälkeen se on valmis käytettäväksi joko yksittäisiin HP-hoitoihin tai yhdessä muiden hoitojen kanssa (SLEDD, ECMO, CRRT)

Tiedonkeruu: Jokaisesta protokollaan saapuvasta potilaasta täydennetään tietue näytteenottotiedoilla, uuttopäivämäärällä ja -ajalla, IL-6- ja PCT-tuloksilla sekä kliinisillä tiedoilla. Jälkimmäinen tulee olemaan:

• ikä
• seksiä
• olemassa olevia sairauksia
• tarttuva keskittyminen
• yhteisössä tai hankittu sepsis
• positiivisia satoja
• SOFA-pisteet (päivittäin 7 (seitsemän) päivän ajan)
• APACHE II (tulon yhteydessä ja ennen HP-hoidon aloittamista)
• IL-6 (pääsykriteerinä sekä ennen ja jälkeen jokaista hoitoa)
• prokalsitoniini (PCT) vastaanoton yhteydessä ja päivinä 5-7
• laktaatti (ennen ja jälkeen HP-hoidon ja päivittäin 7 (seitsemän) päivän ajan)
• lisälaboratorio: verenkuva, hepatogrammi, urea, kreatiniini, koagulogrammi, norepinefriini / adrenaliini / IDI-annos
• antibioottien annostelu (vakiintuneen näytteenottojärjestelmän mukaan)
• annosteltu nestemäärä (päivittäin 7 (seitsemän) päivän ajan
• TRR- ja ECMO-vaatimus.

Tietoinen suostumus hankitaan jokaiselle osallistumisprotokollaan osallistuvalle potilaalle. Näytteitä otetaan ennalta määrättyinä aikoina 48-72 tunnin ajan määritetyn menettelyn jälkeen.