Extrakorporális citokin eltávolítás szeptikus sokkban szenvedő betegeknél egy felnőtt intenzív osztályon

A vizsgálatra az UTI Dr. José María Cullen Kórházban kerül sor Santa Fe városában. Megfigyeléses vizsgálatot végeznek szeptikus sokkban szenvedő felnőtt betegeken (a szepszis-3 definíciója szerint), akik hipotenziót mutatnak, és vazopresszorokat igényelnek a 65 Hgmm-es átlagos artériás nyomás (MAP) fenntartásához, a vér laktátja > 2 mmol/l, megfelelő folyadékkal történő újraélesztés után, és extrakorporális membrán oxigenizálásra (Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO), vesepótló terápiára (TRR) (amely lehet folyamatos (folyamatos vesepótló terápia (CRRT)) vagy kiterjesztett lassú napi dialízisre (SLEDD) vagy mindkettőre. , hozzáadva a hemoperfúziós (HP) kezeléshez.

A tanulmányt a szerzők tervezték, anélkül, hogy a vállalatoktól bármiféle hozzájárulást kértek volna.

A betegek kezelése a The Surviving Sepsis Campaign 2016 ajánlásai szerint történik: a fertőző fókusz azonosítása és ellenőrzése (műtét). A lehető legrövidebb időn belül antibiotikumokkal kezdődik, hipotenzió esetén 30 ml/kg krisztalloidokkal történő újraélesztés, majd a dinamikus és statikus paraméterek (EV 1000, Swan Ganz, centrális vénás nyomás és echokardiográfia, az orvos döntése szerint használt) értékelése szerint folytatódik. kezelőorvos). A noradrenalint a MAP ≧ 65 Hgmm értéken tartására kell adni. A dobutamint akkor jelezzük, ha a perctérfogat <3,0 l / perc / m2. Gyakorlatunk szerint adrenalint adunk hozzá, ha a noradrenalin dózisa meghaladja a 2 μg / kg / perc értéket. Ezenkívül 8 óránként 100 mg hidrokortizont kell beadni.

Az AKI-hoz szükséges TRR esetén a folyamatos vénás-vénás hemodiafiltrációt Prismaflex vagy Amplya berendezéssel indítjuk 35 ml/kg/óra dózissal, 1:1 arányban, pótoldat/dializátum oldat, AN ST 1,5-tel. szűrő, HF 1.4 vagy HFT 1.4 vagy 1.7 vagy 2.2 citráttal, mint véralvadásgátló módszerrel. Az ECMO esetében a véralvadásgátló heparinnal történik, a szolgálat egységes gyakorlata szerint.

Kezelés HA 330 patronokkal: A hemoperfúziós kezelést a lehető leghamarabb, de legkésőbb a szeptikus sokk diagnózisát követően 12 órával megkezdjük. A 8 órás kezelés 2 (két) egymást követő napon át javallt. A patron használata előtt 12 500 egység nátrium-heparint helyeznek be a felső régióban található lyukon keresztül. A következő 30 percben meg kell forgatni, hogy a heparin eloszlassa a belsejében. 30 perc elteltével fiziológiás oldatot kell mosni (összesen 2000 ml infúziós pumpával vagy gravitációs pumpával), hogy eltávolítsuk a heparint, és elkerüljük a buborékok képződését vagy a levegő felhalmozódását. Ezt a lépést követően használatra kész, akár izolált HP-terápiákhoz, akár más terápiákkal (SLEDD, ECMO, CRRT) kombinálva.

Adatgyűjtés: Minden egyes protokollba belépő betegről feljegyzés készül a mintavétel adataival, a kivonás dátumával és időpontjával, az IL-6 és PCT eredményeivel, valamint a klinikai adatokkal. Ez utóbbi lesz:

• kor
• szex
• már meglévő betegségek
• fertőző fókusz
• közösségi vagy szerzett szepszis
• pozitív termések
• SOFA pontszám (napi 7 (hét) napon keresztül)
• APACHE II (felvételkor és a HP-kezelés megkezdése előtt)
• IL-6 (bevételi kritériumként és minden kezelés előtt és után)
• prokalcitonin (PCT) a felvételkor és az 5-7
• laktát (HP-kezelés előtt és után és naponta 7 (hét) napon keresztül)
• kiegészítő laboratórium: vérkép, hepatogram, karbamid, kreatinin, koagulogram, noradrenalin / adrenalin / IDI dózis
• antibiotikum adagolás (a megállapított mintavételi séma szerint)
• beadott folyadékmennyiség (naponta 7 (hét) napon át
• a TRR és az ECMO követelménye.

A részvételi protokollba belépő minden beteg tájékoztatáson alapuló beleegyezését kéri. A minták vétele előre meghatározott időpontokban történik 48-72 órán keresztül a megállapított eljárást követően.