Remoção Extracorpórea de Citocinas em Pacientes com Choque Séptico em Unidade de Terapia Intensiva Adulto

O estudo será realizado no Hospital UTI Dr. José María Cullen na cidade de Santa Fe. Será realizado um estudo observacional em pacientes adultos com choque séptico (de acordo com a definição de Sepse-3), apresentando hipotensão, necessitando de vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) de 65 mmHg, lactato sanguíneo > 2 mmol/L, após ressuscitação adequada com fluidos e na necessidade de oxigenação por membrana extracorpórea (Oxigenação por Membrana Extracorpórea, ECMO), Terapia de Substituição Renal (TRR) (que pode ser contínua (Terapia de Substituição Renal Contínua (CRRT)) ou Diálise Diária Lenta Estendida (SLEDD) ou ambas , adicionado ao tratamento de hemoperfusão (HP).

O estudo foi desenhado pelos autores, sem receber nenhum aporte de empresas.

Os pacientes serão tratados de acordo com as recomendações da The Surviving Sepsis Campaign 2016: identificação e controle do foco infeccioso (cirurgia). Iniciará com antibioticoterapia o mais breve possível, reanimação com cristaloides a 30 mL/kg em caso de hipotensão e prosseguirá conforme avaliação dos parâmetros dinâmicos e estáticos (EV 1000, Swan Ganz, pressão venosa central e ecocardiograma, utilizados a critério do médico assistente). A noradrenalina será administrada para manter uma PAM ≧ 65 mmHg. A dobutamina será indicada se o volume minuto <3,0 L/min/m2. De acordo com nossa prática, a adrenalina será adicionada se a dose de norepinefrina exceder 2 μg/kg/min. Além disso, 100 mg de hidrocortisona serão administrados a cada 8 horas.

Em caso de necessidade de TRR para LRA, será iniciada hemodiafiltração veia-venosa contínua utilizando equipamento Prismaflex ou Amplya com dose de 35 mL/kg/h, na proporção de 1:1, solução de reposição/solução dialisante, com AN ST 1,5 filtro, HF 1.4 ou HFT 1.4 ou 1.7 ou 2.2 com citrato como método de anticoagulação. No caso de ECMO, a anticoagulação será realizada com heparina, conforme prática padronizada do serviço.

Tratamento com cartuchos HA 330: O tratamento de hemoperfusão será iniciado o mais breve possível, no máximo 12 horas após o diagnóstico de choque séptico. Será indicado um tratamento de 8 horas por 2 (dois) dias consecutivos. Antes de usar o cartucho, serão colocadas 12.500 unidades de heparina sódica em seu interior através do orifício localizado na região superior. Durante os próximos 30 minutos, será necessário girá-lo para que a heparina seja distribuída por todo o seu interior. Após 30 minutos, deve-se lavar com solução fisiológica (total de 2.000 mL, com bomba de infusão ou por gravidade) para retirar a heparina e, por sua vez, evitar a formação de bolhas ou acúmulo de ar. Após esta etapa está pronto para ser utilizado, seja para terapias isoladas de HP ou em associação com outras terapias (SLEDD, ECMO, CRRT )

Coleta de dados: Para cada paciente que entrar no protocolo, será preenchida uma ficha com os dados da coleta, data e hora da extração, com os resultados de IL-6 e PCT e com os dados clínicos. Este último será:

• idade
• sexo
• doenças preexistentes
• foco infeccioso
• comunidade ou sepse adquirida
• colheitas positivas
• Pontuação SOFA (diariamente durante 7 (sete) dias)
• APACHE II (na admissão e antes de iniciar o tratamento HP)
• IL-6 (como critério de admissão e antes e depois de cada tratamento)
• procalcitonina (PCT) na admissão e nos dias 5-7
• lactato (antes e após tratamento com HP e diariamente por 7 (sete) dias)
• laboratório adicional: hemograma, hepatograma, ureia, creatinina, coagulograma, norepinefrina/adrenalina/dose IDI
• dosagem de antibióticos (de acordo com o esquema de amostragem estabelecido)
• volume administrado de fluidos (diariamente por 7 (sete) dias
• exigência de TRR e ECMO.

O consentimento informado será obtido para cada paciente que entrar no protocolo de participação. As amostras serão coletadas em horários pré-determinados por 48-72 horas após o procedimento estabelecido.