Экстракорпоральное удаление цитокинов у больных с септическим шоком в отделении интенсивной терапии для взрослых

Исследование будет проходить в больнице ИМП доктора Хосе Марии Каллена в городе Санта-Фе. Обсервационное исследование будет проведено у взрослых пациентов с септическим шоком (согласно определению сепсиса-3), проявляющихся артериальной гипотензией, требующих применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления (САД) на уровне 65 мм рт.ст., лактата крови > 2 ммоль/л, после адекватной инфузионной терапии и при необходимости экстракорпоральной мембранной оксигенации (Экстракорпоральная мембранная оксигенация, ЭКМО), заместительной почечной терапии (ЗТП) (которая может быть непрерывной (непрерывная заместительная почечная терапия (НЗПТ)) или расширенным медленным ежедневным диализом (СНЭДД) или и тем, и другим , добавленный к лечению гемоперфузией (ГП).

Исследование было разработано авторами без участия компаний.

Пациентов будут лечить в соответствии с рекомендациями The Surviving Sepsis Campaign 2016: выявление и контроль инфекционного очага (операция). Ее начнут с антибиотиков как можно раньше, реанимацию кристаллоидами по 30 мл/кг при гипотонии и продолжат по оценке динамических и статических показателей (EV 1000, Swan Ganz, центральное венозное давление и эхокардиография, используемые по усмотрению лечащего врача). лечащий врач). Норадреналин будет вводиться для поддержания среднего артериального давления ≥ 65 мм рт.ст. Добутамин будет показан, если минутный объем <3,0 л/мин/м2. Согласно нашей практике, адреналин будет добавлен, если доза норадреналина превышает 2 мкг/кг/мин. Кроме того, каждые 8 ​​часов будет вводиться 100 мг гидрокортизона.

В случае необходимости ТРО по поводу ОПП, будет начата непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация на аппаратах Prismaflex или Amplya в дозе 35 мл/кг/ч, в соотношении 1:1 заместительный раствор/диализатный раствор, с AN ST 1,5 фильтр, HF 1,4 или HFT 1,4 или 1,7 или 2,2 с цитратом в качестве метода антикоагуляции. В случае ЭКМО антикоагулянтная терапия будет проводиться гепарином в соответствии со стандартной практикой службы.

Лечение картриджами HA 330: лечение гемоперфузией должно быть начато как можно раньше, не позднее 12 часов после установления диагноза септического шока. В течение 2 (двух) дней подряд будет показано 8-часовое лечение. Перед использованием картриджа внутрь через отверстие, расположенное в верхней части, вводят 12 500 ЕД гепарина натрия. В течение следующих 30 минут необходимо будет вращать его, чтобы гепарин распределился по всему его внутреннему объему. Через 30 мин следует промыть физиологическим раствором (всего 2000 мл, инфузионным насосом или самотечным насосом) для удаления гепарина и, в свою очередь, предотвращения образования пузырьков или скопления воздуха. После этого шага он готов к использованию либо для изолированной терапии HP, либо в сочетании с другими методами лечения (SLEDD, ECMO, CRRT).

Сбор данных: Для каждого пациента, который входит в протокол, будет заполнена запись с данными о взятии проб, датой и временем извлечения, с результатами IL-6 и ПКТ и с клиническими данными. Последний будет:

• возраст
• секс
• ранее существовавшие заболевания
• инфекционный очаг
• внебольничный или приобретенный сепсис
• положительный урожай
• Оценка SOFA (ежедневно в течение 7 (семи) дней)
• APACHE II (при поступлении и до начала лечения НР)
• ИЛ-6 (в качестве критерия госпитализации, до и после каждого лечения)
• прокальцитонин (ПКТ) при поступлении и на 5-7 сутки
• лактат (до и после лечения ЛС и ежедневно в течение 7 (семи) дней)
• дополнительная лаборатория: анализ крови, гепатограмма, мочевина, креатинин, коагулограмма, норадреналин/адреналин/доза IDI
• дозирование антибиотиков (согласно установленной схеме отбора проб)
• вводимого объема жидкости (ежедневно в течение 7 (семи) дней
• требования TRR и ECMO.

Информированное согласие будет получено для каждого пациента, который войдет в протокол для участия. Пробы будут взяты в заранее установленное время в течение 48-72 часов в соответствии с установленной процедурой.