術後不整脈の予防 (POCA)

目的: 術後不整脈 (POCA) は、人工心肺装置 (人工心肺) を使用した先天性心臓手術を受ける子供によく見られ、患者の 5 ～ 38% で報告されています。 不整脈の発生は、しばしば患者の術後回復を遅らせ、心臓集中治療室 (CICU) と入院を長引かせ、入院治療費を増加させ、術後の罹患率と死亡率を増加させます。

硫酸マグネシウムは、術後の不整脈の発生を減らすために使用される 1 つの薬剤です。 研究者らは最近、硫酸マグネシウムの術中投与の傾向スコア一致研究を発表し、心肺バイパスを使用して心臓切開手術を受けている小児国立病院の小児患者の 3 分の 1 が術後不整脈を持っていることを明らかにしました。 術中の硫酸マグネシウムの使用は、術後の不整脈の発生の減少と関連していました。 しかし、硫酸マグネシウムの術中使用にもかかわらず、術後不整脈のかなり高い残存発生率が引き続きありました（総不整脈頻度-18%）。

デクスメデトミジンは POCA の発生を減らすことも示されており、術後の鎮静および疼痛管理に使用される好ましい薬剤になっています。 医学文献で報告されたいくつかの研究では、デクスメデトミジンは、硫酸マグネシウムと同様に POCA の発生を減少させることがわかっています。

この IRB 研究では、研究者は、研究者が術後不整脈の発生をさらに減らすことができるかどうかをテストするための臨床研究を提案しています。 治験責任医師は、デクスメデトミジンとして知られる静脈内麻酔薬と組み合わせて投与される硫酸マグネシウムが、術後不整脈の一次発生をさらに減少させることができるかどうかを研究します. 研究者は、硫酸マグネシウムとデクスメデトミジンの同時投与で達成される効果は、単独で使用されるいずれかの薬よりもはるかに大きいという仮説を立てています.

予防医療戦略に失敗し、治療を必要とする臨床的に重大な術後不整脈を発症した患者のレスキュー不整脈治療オプションには、患者の心拍数と血圧に非常に劇的な影響を与える可能性のある強力な抗不整脈薬の使用が含まれます（アミオダロンまたはプロカインアミド）。 術後の心臓手術患者におけるこれらの薬剤の有効性と安全性の比較に関するガイダンスを提供する公開データはほとんどありません。 治験責任医師は、発症を防ごうとしているにもかかわらず発生する臨床的に重大な不整脈の治療における 2 つの薬剤の有効性と副作用を比較します。