Prevenzione delle aritmie cardiache postoperatorie (POCA)

Obiettivo: Le aritmie cardiache postoperatorie (POCA) sono comuni nei bambini sottoposti a cardiochirurgia congenita utilizzando la macchina cuore-polmone (bypass cardiopolmonare) e sono state riportate nel 5-38% dei pazienti. Il verificarsi di aritmie ritarda frequentemente il recupero postoperatorio del paziente, prolunga l'unità di terapia intensiva cardiaca (CICU) e la degenza ospedaliera, aumenta i costi per le cure ospedaliere e aumenta la morbilità e la mortalità postoperatoria.

Il solfato di magnesio è stato un agente utilizzato per ridurre l'insorgenza di aritmie postoperatorie. I ricercatori hanno recentemente pubblicato uno studio abbinato al punteggio di propensione sulla somministrazione intraoperatoria di solfato di magnesio, rivelando che fino a un terzo dei pazienti pediatrici presso il Children's National Hospital sottoposti a chirurgia a cuore aperto mediante bypass cardiopolmonare presenta aritmie postoperatorie. L'uso di solfato di magnesio intraoperatorio è stato associato a una riduzione dell'insorgenza di aritmie postoperatorie. Tuttavia, nonostante l'uso intraoperatorio di Magnesio Solfato, ha continuato ad esserci un tasso di occorrenza residua piuttosto elevato di aritmie post-operatorie (frequenza totale di aritmie -18%).

È stato anche dimostrato che la dexmedetomidina riduce l'insorgenza di POCA ed è diventata l'agente preferito utilizzato per la sedazione postoperatoria e il controllo del dolore. In diversi studi riportati nella letteratura medica, è stato riscontrato che la dexmedetomidina riduce l'insorgenza di POCA, come il solfato di magnesio.

In questo studio IRB, il ricercatore propone uno studio clinico per verificare se il ricercatore può ridurre ulteriormente l'insorgenza di aritmie postoperatorie. L'investigatore studierà se il solfato di magnesio somministrato insieme a un farmaco anestetico per via endovenosa, noto come dexmedetomidina, può ridurre ulteriormente l'insorgenza primaria di aritmie postoperatorie. Il ricercatore ipotizza che l'effetto ottenuto con la somministrazione simultanea di solfato di magnesio e dexmedetomidina sarà molto maggiore rispetto a entrambi i farmaci usati da soli.

Per quei pazienti che falliscono le strategie mediche preventive e sviluppano aritmie postoperatorie clinicamente significative che necessitano di trattamento, le opzioni di trattamento dell'aritmia di salvataggio includono l'uso di potenti farmaci antiaritmici che possono avere effetti molto drammatici sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna del paziente (amiodarone o procainamide). Esistono scarsi dati pubblicati che ci forniscono indicazioni sull'efficacia comparativa e sulla sicurezza di questi agenti nel paziente cardiochirurgico postoperatorio. Lo sperimentatore confronterà l'efficacia e gli effetti avversi dei due agenti nel trattamento di aritmie clinicamente significative che si verificano nonostante il tentativo di prevenirne l'insorgenza.