Forebyggelse af postoperative hjertearytmier (POCA)

Formål: Postoperative hjertearytmier (POCA) er almindelige hos børn, der gennemgår medfødt hjerteoperation ved hjælp af hjerte-lunge-maskinen (kardiopulmonal bypass) og er blevet rapporteret hos 5-38 % af patienterne. Forekomsten af ​​arytmier forsinker hyppigt patientens postoperative restitution, forlænger Cardiac Intensive Care Unit (CICU) og hospitalsophold, øger omkostningerne til hospitalsbehandling og øger postoperativ morbiditet og mortalitet.

Magnesiumsulfat har været et middel, der blev brugt til at reducere forekomsten af ​​postoperative arytmier. Forskerne offentliggjorde for nylig en tilbøjelighedsscore-matchet undersøgelse af intraoperativ administration af magnesiumsulfat, der afslører, at så mange som en tredjedel af pædiatriske patienter på Children's National Hospital, der gennemgår åben-hjertekirurgi ved hjælp af kardiopulmonal bypass, har postoperative arytmier. Brugen af ​​intraoperativt magnesiumsulfat var forbundet med en reduktion i forekomsten af ​​postoperative arytmier. På trods af den intraoperative brug af magnesiumsulfat fortsatte der dog med at være en forholdsvis høj resterende forekomst af postoperative arytmier (total arytmifrekvens -18%).

Dexmedetomidin har også vist sig at reducere forekomsten af ​​POCA og er blevet det foretrukne middel til postoperativ sedation og smertekontrol. I flere undersøgelser rapporteret i den medicinske litteratur har dexmedetomidin vist sig at reducere forekomsten af ​​POCA, som magnesiumsulfat.

I dette IRB-studie foreslår investigator en klinisk undersøgelse for at teste, om investigator yderligere kan reducere forekomsten af ​​postoperative arytmier. Efterforskeren vil undersøge, om magnesiumsulfat administreret i forbindelse med en intravenøs bedøvelsesmedicin, kendt som dexmedetomidin, yderligere kan reducere den primære forekomst af postoperative arytmier. Efterforskeren antager, at den effekt, der opnås ved samtidig administration af magnesiumsulfat og dexmedetomidin, vil være meget større end begge lægemidler, der anvendes alene.

For de patienter, som fejler forebyggende medicinske strategier og udvikler klinisk signifikante postoperative arytmier, der har behov for behandling, omfatter behandlingsmuligheder for redning af arytmi brugen af ​​potente antiarytmiske lægemidler, der kan have meget dramatiske effekter på patientens hjertefrekvens og blodtryk (amiodaron) eller procainamid). Der findes få offentliggjorte data, der giver os vejledning om den sammenlignende effektivitet og sikkerhed af disse midler hos den postoperative hjertekirurgiske patient. Undersøgeren vil sammenligne effektiviteten og de negative virkninger af de to midler til behandling af klinisk signifikante arytmier, der opstår på trods af forsøg på at forhindre deres opståen.