Prävention von postoperativen Herzrhythmusstörungen (POCA)

Ziel: Postoperative Herzrhythmusstörungen (POCA) sind bei Kindern, die sich einer Operation am angeborenen Herzfehler unter Verwendung der Herz-Lungen-Maschine (kardiopulmonaler Bypass) unterziehen, häufig und wurden bei 5-38 % der Patienten berichtet. Das Auftreten von Arrhythmien verzögert häufig die postoperative Genesung des Patienten, verlängert den Aufenthalt auf der kardialen Intensivstation (CICU) und im Krankenhaus, erhöht die Kosten für die Krankenhausversorgung und erhöht die postoperative Morbidität und Mortalität.

Magnesiumsulfat ist ein Wirkstoff, der verwendet wird, um das Auftreten von postoperativen Arrhythmien zu reduzieren. Die Forscher veröffentlichten kürzlich eine Propensity-Score-Matching-Studie zur intraoperativen Verabreichung von Magnesiumsulfat, aus der hervorgeht, dass bis zu einem Drittel der pädiatrischen Patienten im Children's National Hospital, die sich einer Operation am offenen Herzen unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses unterziehen, postoperative Arrhythmien haben. Die Anwendung von intraoperativem Magnesiumsulfat war mit einer Verringerung des Auftretens postoperativer Arrhythmien verbunden. Trotz der intraoperativen Anwendung von Magnesiumsulfat bestand jedoch weiterhin eine relativ hohe Restauftretensrate von postoperativen Arrhythmien (Gesamt-Arrhythmiehäufigkeit -18 %).

Es wurde auch gezeigt, dass Dexmedetomidin das Auftreten von POCA reduziert und das bevorzugte Mittel zur postoperativen Sedierung und Schmerzkontrolle geworden ist. In mehreren Studien, über die in der medizinischen Literatur berichtet wurde, wurde festgestellt, dass Dexmedetomidin das Auftreten von POCA verringert, wie Magnesiumsulfat.

In dieser IRB-Studie schlägt der Prüfarzt eine klinische Studie vor, um zu testen, ob der Prüfarzt das Auftreten postoperativer Arrhythmien weiter verringern kann. Der Prüfarzt wird untersuchen, ob die Verabreichung von Magnesiumsulfat in Verbindung mit einem intravenösen Anästhetikum, bekannt als Dexmedetomidin, das primäre Auftreten von postoperativen Arrhythmien weiter verringern kann. Der Prüfarzt stellt die Hypothese auf, dass die durch die gleichzeitige Verabreichung von Magnesiumsulfat und Dexmedetomidin erzielte Wirkung viel größer sein wird als bei der alleinigen Anwendung beider Medikamente.

Für jene Patienten, bei denen vorbeugende medizinische Strategien versagen und klinisch signifikante postoperative Arrhythmien auftreten, die einer Behandlung bedürfen, umfassen die Notfallbehandlungsoptionen für Arrhythmien die Verwendung von starken Antiarrhythmika, die sehr dramatische Auswirkungen auf die Herzfrequenz und den Blutdruck des Patienten haben können (Amiodaron). oder Procainamid). Es gibt nur wenige veröffentlichte Daten, die uns eine Orientierungshilfe für die vergleichende Wirksamkeit und Sicherheit dieser Wirkstoffe bei postoperativen herzchirurgischen Patienten geben. Der Prüfarzt vergleicht die Wirksamkeit und Nebenwirkungen der beiden Wirkstoffe bei der Behandlung klinisch signifikanter Arrhythmien, die trotz des Versuchs, deren Auftreten zu verhindern, auftreten.