Forebygging av postoperative hjertearytmier (POCA)

Mål: Postoperative hjertearytmier (POCA) er vanlige hos barn som gjennomgår medfødt hjerteoperasjon ved bruk av hjerte-lunge-maskinen (kardiopulmonal bypass) og er rapportert hos 5-38 % av pasientene. Forekomsten av arytmier forsinker ofte pasientens postoperative restitusjon, forlenger hjerteintensivavdeling (CICU) og sykehusopphold, øker kostnadene for sykehusbehandling og øker postoperativ morbiditet og dødelighet.

Magnesiumsulfat har vært et middel som ble brukt for å redusere forekomsten av postoperative arytmier. Forskerne publiserte nylig en studie av tilbøyelighetsscore matchet av intraoperativ administrering av magnesiumsulfat som avslører at så mange som en tredjedel av pediatriske pasienter ved Children's National Hospital som gjennomgår åpen hjerteoperasjon med kardiopulmonal bypass har postoperative arytmier. Bruk av intraoperativt magnesiumsulfat var assosiert med en reduksjon i forekomsten av postoperative arytmier. Til tross for intraoperativ bruk av magnesiumsulfat fortsatte det imidlertid å være en ganske høy gjenværende forekomst av postoperative arytmier (total arytmifrekvens -18%).

Dexmedetomidin har også vist seg å redusere forekomsten av POCA og har blitt det foretrukne middelet som brukes til postoperativ sedasjon og smertekontroll. I flere studier rapportert i medisinsk litteratur har deksmedetomidin vist seg å redusere forekomsten av POCA, som magnesiumsulfat.

I denne IRB-studien foreslår etterforskeren en klinisk studie for å teste om etterforskeren ytterligere kan redusere forekomsten av postoperative arytmier. Utforskeren vil undersøke om magnesiumsulfat administrert i forbindelse med en intravenøs anestesimedisin, kjent som dexmedetomidin, ytterligere kan redusere den primære forekomsten av postoperative arytmier. Etterforskeren antar at effekten oppnådd med samtidig administrering av magnesiumsulfat og dexmedetomidin vil være mye større enn begge medikamentene som brukes alene.

For de pasientene som mislykkes med forebyggende medisinske strategier og utvikler klinisk signifikante postoperative arytmier som trenger behandling, inkluderer redningsarytmibehandlingsalternativer bruk av potente antiarytmiske medisiner som kan ha svært dramatiske effekter på pasientens hjertefrekvens og blodtrykk (amiodaron) eller prokainamid). Det finnes lite publiserte data som gir oss veiledning om den komparative effekten og sikkerheten til disse midlene hos den postoperative hjertekirurgiske pasienten. Utforskeren vil sammenligne effektiviteten og bivirkningene til de to midlene ved behandling av klinisk signifikante arytmier som oppstår til tross for at de forsøker å forhindre utbruddet.