Förebyggande av postoperativa hjärtarytmier (POCA)

Mål: Postoperativa hjärtarytmier (POCA) är vanliga hos barn som genomgår medfödd hjärtoperation med hjälp av hjärt-lungmaskin (kardiopulmonell bypass) och har rapporterats hos 5-38 % av patienterna. Förekomsten av arytmier fördröjer ofta patientens postoperativa återhämtning, förlänger hjärtintensivvårdsavdelning (CICU) och sjukhusvistelse, ökar kostnaderna för sjukhusvård och ökar postoperativ sjuklighet och mortalitet.

Magnesiumsulfat har varit ett medel som använts för att minska förekomsten av postoperativa arytmier. Utredarna publicerade nyligen en studie som matchar benägenhetsresultatet av intraoperativ administrering av magnesiumsulfat som avslöjar att så många som en tredjedel av de pediatriska patienterna på Children's National Hospital som genomgår öppen hjärtoperation med kardiopulmonell bypass har postoperativa arytmier. Användningen av intraoperativt magnesiumsulfat var associerat med en minskning av förekomsten av postoperativa arytmier. Trots den intraoperativa användningen av magnesiumsulfat fortsatte det dock att finnas en ganska hög återstående förekomst av postoperativa arytmier (total arytmifrekvens -18%).

Dexmedetomidin har också visat sig minska förekomsten av POCA och har blivit det föredragna medlet som används för postoperativ sedering och smärtkontroll. I flera studier som rapporterats i den medicinska litteraturen har dexmedetomidin visat sig minska förekomsten av POCA, som magnesiumsulfat.

I denna IRB-studie föreslår utredaren en klinisk studie för att testa om utredaren ytterligare kan minska förekomsten av postoperativa arytmier. Utredaren kommer att undersöka om magnesiumsulfat administrerat i kombination med en intravenös anestesimedicin, känd som dexmedetomidin, ytterligare kan minska den primära förekomsten av postoperativa arytmier. Utredaren antar att den effekt som uppnås med samtidig administrering av magnesiumsulfat och dexmedetomidin kommer att vara mycket större än båda läkemedlen som används ensamma.

För de patienter som misslyckas med förebyggande medicinska strategier och utvecklar kliniskt signifikanta postoperativa arytmier i behov av behandling, inkluderar räddningsarytmibehandlingsalternativ användning av potenta antiarytmiska läkemedel som kan ha mycket dramatiska effekter på patientens hjärtfrekvens och blodtryck (amiodaron) eller prokainamid). Det finns få publicerade data som ger oss vägledning om den jämförande effektiviteten och säkerheten för dessa medel hos den postoperativa hjärtkirurgiska patienten. Utredaren kommer att jämföra effektiviteten och negativa effekterna av de två medlen vid behandling av kliniskt signifikanta arytmier som uppstår trots att de försöker förhindra att de uppstår.