Prevención de Arritmias Cardiacas Post-Operatorias (POCA)

Objetivo: Las arritmias cardíacas postoperatorias (POCA, por sus siglas en inglés) son comunes en niños sometidos a cirugía de corazón congénito utilizando la máquina de circulación extracorpórea (bypass cardiopulmonar) y se han informado en 5-38% de los pacientes. La aparición de arritmias frecuentemente retrasa la recuperación postoperatoria del paciente, prolonga la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiacos (UCIC) y hospitalaria, aumenta los costos de atención hospitalaria y aumenta la morbimortalidad postoperatoria.

El sulfato de magnesio ha sido un agente utilizado para reducir la aparición de arritmias posoperatorias. Los investigadores publicaron recientemente un estudio de puntaje de propensión emparejado de la administración intraoperatoria de sulfato de magnesio que reveló que hasta un tercio de los pacientes pediátricos en el Children's National Hospital que se someten a una cirugía a corazón abierto con circulación extracorpórea tienen arritmias posoperatorias. El uso de Sulfato de Magnesio intraoperatorio se asoció con una reducción en la ocurrencia de arritmias postoperatorias. Sin embargo, a pesar del uso intraoperatorio de sulfato de magnesio, siguió existiendo una tasa residual bastante alta de arritmias postoperatorias (frecuencia total de arritmias -18%).

También se ha demostrado que la dexmedetomidina reduce la aparición de POCA y se ha convertido en el agente preferido utilizado para la sedación posoperatoria y el control del dolor. En varios estudios informados en la literatura médica, se ha encontrado que la dexmedetomidina disminuye la aparición de POCA, como el sulfato de magnesio.

En este estudio del IRB, el investigador propone un estudio clínico para evaluar si el investigador puede reducir aún más la aparición de arritmias posoperatorias. El investigador estudiará si el sulfato de magnesio administrado junto con un anestésico intravenoso, conocido como dexmedetomidina, puede disminuir aún más la aparición primaria de arritmias posoperatorias. El investigador plantea la hipótesis de que el efecto logrado con la administración simultánea de sulfato de magnesio y dexmedetomidina será mucho mayor que el de cualquiera de los dos medicamentos utilizados solos.

Para aquellos pacientes que fracasan con las estrategias médicas preventivas y desarrollan arritmias postoperatorias clínicamente significativas que necesitan tratamiento, las opciones de tratamiento de rescate para la arritmia incluyen el uso de medicamentos antiarrítmicos potentes que pueden tener efectos muy dramáticos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente (amiodarona o procainamida). Existen pocos datos publicados que nos proporcionen orientación sobre la eficacia y seguridad comparativas de estos agentes en el paciente postoperatorio de cirugía cardíaca. El investigador comparará la eficacia y los efectos adversos de los dos agentes en el tratamiento de arritmias clínicamente significativas que ocurren a pesar de intentar prevenir su aparición.