円形脱毛症患者における糞便微生物叢移植の有効性を評価するための臨床試験
円形脱毛症患者における糞便微生物叢移植の有効性を評価するための非盲検臨床試験
調査の概要
状態
詳細な説明
円形脱毛症 (AA) は、自己免疫疾患であり、慢性および再発性の脱毛を引き起こします。 AA 斑状は、一般的に頭皮または顔面にある、境界が明確な脱毛の斑点に関連していますが、全体性脱毛症 (AT) と全身性脱毛症 (AU) は、頭皮の 95% 以上の脱毛を特徴とする 2 つの重度のタイプの AA です ( AT) またはボディ (AU)。 AA を引き起こす正確な根本的なメカニズムは不明ですが、T リンパ球細胞が関係しており、T リンパ球細胞は炎症誘発性サイトカインとケモカインを毛包の周りに放出し、カスケードを引き起こし、最終的に脱毛を引き起こします。
糞便微生物叢移入 (FMT) には、健康なドナーから AA レシピエントへの便 (糞便) の移入が含まれます。 研究によると、個人の腸内の細菌の種類を変えると、レシピエントが特定の状態、さらには自己免疫状態に陥る可能性が変化する (増加または減少する) 可能性があることが示唆されています。
研究の種類
段階
- フェーズ2
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 中程度から重度の円形脱毛症(SALTスコア> 30%)の18〜75歳の患者
- パッチ型円形脱毛症、全頭脱毛症、全身型脱毛症と診断された患者。
- 脱毛期間が3ヶ月以上。
- ベースラインでの活発で進行中の再成長の証拠はありません。
- -出産の可能性のある女性は、スクリーニング時およびFMT当日のFMTの直前に、尿または血清妊娠検査が陰性でなければなりません。
- 出産の可能性のある女性は、抗生物質を研究する14日前からFMTの少なくとも30日後まで、効果的な避妊法を使用することに同意する必要があります。 許容される避妊方法には、経口/筋肉内 (IM) 避妊薬、子宮内避妊器具 (IUD)、外科的滅菌が含まれます。
除外基準:
- 不能 (例: 嚥下障害)、またはカプセルを飲み込みたくない
- -登録時の活動性胃腸感染症
- 患者は過去 48 時間以内に抗生物質を投与されました。 抗生物質療法が治療の少なくとも48時間前に中止された場合、患者は登録する資格があります。
- 継続的な抗生物質の使用が必要、または今後4週間で抗生物質の使用が予想される
- -既知または疑われる中毒性巨大結腸および/または既知の小腸イレウス
- 主要な消化器外科手術 (例: 登録前3か月以内の重大な腸切除)。 これには、虫垂切除術または胆嚢摘出術は含まれません。
- 結腸全摘または肥満手術の既往
- -活動性悪性腫瘍に対する同時強化導入化学療法、放射線療法または生物学的治療
- プロトコル要件に準拠できない、または準拠したくない
- 平均余命 < 6 ヶ月
- この研究を除く任意の時点での以前のFMTまたはマイクロバイオームベースの製品
- -重度のアナフィラキシーまたはアナフィラキシー様食物アレルギーの病歴のある患者
- -移植後90日または拒絶反応の積極的な治療を受けている固形臓器移植レシピエント
- -CMV / EBV関連疾患のリスクがある場合(研究者の裁量で、例えば 免疫不全)、サイトメガロウイルス(CMV)またはエプスタインバーウイルス(EBV)の免疫グロブリンG(igG)検査が陰性。
- -被験者の安全または権利を危険にさらす、被験者が研究を完了する可能性を低くする、または研究の結果を混乱させる状態
- 乾癬や脂漏性皮膚炎などの頭皮に影響を与える皮膚疾患の既往歴または既存の患者、および治療部位に感染症または皮膚がんの証拠がある患者
- 円形脱毛症の診断が疑わしい患者
- 治療する領域のベースラインで再成長が存在する/明らかな患者
- -活動的な病状または悪性腫瘍(皮膚の適切に治療された基底細胞または扁平上皮癌を除く)を有する患者 研究者の意見では、研究への参加に関連するリスクを増加させる 再発性感染症の病歴を持つ患者を含む
- -HIVまたはB型またはC型肝炎陽性であることが知られている患者、または免疫不全の患者
- -円形脱毛症の発毛に影響を与えることが知られている治療を中止したくない、または中止できない患者
- -病巣内ステロイド、全身ステロイド、アントラリン、スクアリン酸、ジフェニルシクロプロペノン(DPCP)、プロトピック、ミノキシジル、ヤヌスキナーゼ(JAK)阻害剤、または治験責任医師の意見で発毛に影響を与える可能性のある他の薬で治療された患者 1か月以内ベースライン訪問の。
- 治験責任医師が極端な食事をしていると判断した患者。
- 18歳未満の患者(子供)。
- 妊娠中および授乳中の女性。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ:FMT前の抗生物質
参加者は、糞便移植の3日前に抗生物質の標準化されたレジメンを服用します。
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糞便微生物叢の移植は、次のように行われます。 FMP 滞留浣腸: (FMP 250 mL) 剤形: 選別されたヒトドナー糞便、12.5% グリセロールの希釈液および無菌生理食塩水緩衝液 (0.9% NaCl) に懸濁され、5X 濃度 (1g 糞便: 5mL 希釈比) に標準化され、ホモジナイズされ、 330 ミクロンにろ過し、無菌の 250 mL 容器に分注します。 投与経路: 糞便移植は医師の監督下で行われます。 潤滑された浣腸管が直腸に挿入され、内容物が遠位結腸に排出され、被験者は目標滞留時間3〜24時間、平均目標10時間で材料を保持するように要求されます。 参加者は左側臥位で横になりますが、可動性が許せば、仰臥位と右側臥位に回転します。 研究対象者の半分は、糞便移植の前に抗生物質の 3 日間のコースを受けますが、残りの半分は受けません。
他の名前:
皮膚生検の場合、医師は生検部位として頭皮 (または皮膚) の適切な領域を選択します。
その後、その領域を麻痺させます(麻酔をかけます)。
次に、治験担当医またはその指名者は、鋭利な刃を持つ円筒形の器具 (小さなクッキーカッターに似ています) を使用して、4 mm の円筒形の皮膚 (鉛筆の消しゴムよりも小さい) を取り除きます。
皮膚が除去された後、生検部位は、必要に応じて吸収性ステッチで閉じられます。
治癒を促進するために、創傷部位に約 2 ~ 4 針縫うことがあります。
研究の全期間を通じて、複数の皮膚パンチ生検を行うことができます
他の名前:
血液は、標準的な静脈穿刺手順によって収集されます。
1 回の採血で 60 ~ 80cc の血液が患者から採取されます。
血液サンプルは研究施設に移送されます。
サンプルは、蛍光取得セルソーティング(FACS)分析のために細胞表面抗体で染色するために使用されます(FACS実験により、AAまたは他の皮膚疾患の病理に関与する免疫細胞のサブセットおよび活性化状態の評価が可能になります)。疾患関連遺伝子のエクソームまたはゲノムシーケンシングまたはジェノタイピングの目的
皮膚マイクロバイオームは、ヒトマイクロバイオームプロジェクトによって概説された確立されたプロトコルに従って、募集時に皮膚スワブを使用して収集されます。
手袋をはめた手による収集領域の汚染を慎重に回避しながら、すべての標本の収集に滅菌(無菌)技術が使用されます。
サンプリングされるサイトは (順番に): 病変 AA 皮膚、非病変頭皮皮膚、後耳介折り目、前肘窩、および前鼻孔です。
皮膚表面標本は、q-tip に似ており、滅菌溶液で湿らせた Catch-All Sample Collection Swab スワブで収集されます。
頭皮、耳の後ろ、腕に沿って皮膚を約 50 回拭き取り、鼻の前で 2 回ねじります。
毛包マイクロバイオーム (毛包に生息する細菌) は、次のように収集されます: ピンセットを使用して一度に数本の毛髪を頭皮から引き抜き、毛球を引き抜いたら、無菌の外科用ハサミを使用してカットし、処理します。
処理のために約10〜15本の毛を抜きます。
毛球の入った毛の本数に応じて、抜く本数を増やしてもよい。
被験者が耐えられる限り、最大50本の毛を抜くことができます。
施術の痛みや不快感を最小限に抑えるために、一度に数本の毛だけを抜きます。
移植の3日前に、登録された被験者の半分(20)が抗生物質で治療され、既存のマイクロバイオームの負担が軽減されます。
抗生物質レジメンは、経口バンコマイシン 250 mg 1 日 1 回、シプロフロキサシン 500 mg 1 日 2 回、メトロニダゾール 500 mg 1 日 3 回で構成されます。
抗生物質アレルギーのある対象については、適切な抗生物質の代替が行われます。
被験者は、糞便移植の48時間前に抗生物質を中止します。
移植の前夜、登録されたすべての被験者は、20mgのビサコジルと大量の腸の準備(GoLyteley 4000cc)を服用します。
糞便移植は医師の監督下で行われます。
移植後、被験者は4 mgのロペラミドを摂取して、移植の保持を高めます。
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アクティブコンパレータ:FMT前は抗生物質なし
参加者は、移植前に抗生物質を服用しません。
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糞便微生物叢の移植は、次のように行われます。 FMP 滞留浣腸: (FMP 250 mL) 剤形: 選別されたヒトドナー糞便、12.5% グリセロールの希釈液および無菌生理食塩水緩衝液 (0.9% NaCl) に懸濁され、5X 濃度 (1g 糞便: 5mL 希釈比) に標準化され、ホモジナイズされ、 330 ミクロンにろ過し、無菌の 250 mL 容器に分注します。 投与経路: 糞便移植は医師の監督下で行われます。 潤滑された浣腸管が直腸に挿入され、内容物が遠位結腸に排出され、被験者は目標滞留時間3〜24時間、平均目標10時間で材料を保持するように要求されます。 参加者は左側臥位で横になりますが、可動性が許せば、仰臥位と右側臥位に回転します。 研究対象者の半分は、糞便移植の前に抗生物質の 3 日間のコースを受けますが、残りの半分は受けません。
他の名前:
皮膚生検の場合、医師は生検部位として頭皮 (または皮膚) の適切な領域を選択します。
その後、その領域を麻痺させます(麻酔をかけます)。
次に、治験担当医またはその指名者は、鋭利な刃を持つ円筒形の器具 (小さなクッキーカッターに似ています) を使用して、4 mm の円筒形の皮膚 (鉛筆の消しゴムよりも小さい) を取り除きます。
皮膚が除去された後、生検部位は、必要に応じて吸収性ステッチで閉じられます。
治癒を促進するために、創傷部位に約 2 ~ 4 針縫うことがあります。
研究の全期間を通じて、複数の皮膚パンチ生検を行うことができます
他の名前:
血液は、標準的な静脈穿刺手順によって収集されます。
1 回の採血で 60 ~ 80cc の血液が患者から採取されます。
血液サンプルは研究施設に移送されます。
サンプルは、蛍光取得セルソーティング(FACS)分析のために細胞表面抗体で染色するために使用されます(FACS実験により、AAまたは他の皮膚疾患の病理に関与する免疫細胞のサブセットおよび活性化状態の評価が可能になります)。疾患関連遺伝子のエクソームまたはゲノムシーケンシングまたはジェノタイピングの目的
皮膚マイクロバイオームは、ヒトマイクロバイオームプロジェクトによって概説された確立されたプロトコルに従って、募集時に皮膚スワブを使用して収集されます。
手袋をはめた手による収集領域の汚染を慎重に回避しながら、すべての標本の収集に滅菌(無菌)技術が使用されます。
サンプリングされるサイトは (順番に): 病変 AA 皮膚、非病変頭皮皮膚、後耳介折り目、前肘窩、および前鼻孔です。
皮膚表面標本は、q-tip に似ており、滅菌溶液で湿らせた Catch-All Sample Collection Swab スワブで収集されます。
頭皮、耳の後ろ、腕に沿って皮膚を約 50 回拭き取り、鼻の前で 2 回ねじります。
毛包マイクロバイオーム (毛包に生息する細菌) は、次のように収集されます: ピンセットを使用して一度に数本の毛髪を頭皮から引き抜き、毛球を引き抜いたら、無菌の外科用ハサミを使用してカットし、処理します。
処理のために約10〜15本の毛を抜きます。
毛球の入った毛の本数に応じて、抜く本数を増やしてもよい。
被験者が耐えられる限り、最大50本の毛を抜くことができます。
施術の痛みや不快感を最小限に抑えるために、一度に数本の毛だけを抜きます。
移植の前夜、登録されたすべての被験者は、20mgのビサコジルと大量の腸の準備(GoLyteley 4000cc)を服用します。
糞便移植は医師の監督下で行われます。
移植後、被験者は4 mgのロペラミドを摂取して、移植の保持を高めます。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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FMTで治療された患者のレスポンダーの数
時間枠:治療後24週間
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応答者は、SALT (脱毛症ツールの重症度) スコアによって評価されるベースラインからの 50% 以上 (% 変化、絶対変化ではない) の発毛を達成した被験者として定義されます。
24 週目に 50% の再成長)。
SALT スコア/変化率が高いほど、結果が良好であることを示します。
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治療後24週間
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FMT後30日目(±3日)までに有害事象(AE)が発生した参加者の割合
時間枠:治療後30日
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治療後30日
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FMT後30日目(±3日)までに重篤な有害事象(SAE)を起こした参加者の割合
時間枠:治療後30日
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治療後30日
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FMT後30日目(±3日)までに、特に関心のある有害事象(AESI)と見なされる新たに感染した伝染性感染症の参加者の割合
時間枠:治療後30日
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治療後30日
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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レスポンダーの再発時間
時間枠:治療後24週間
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レスポンダーの再発のタイミングは、治療後6か月間追跡されます。
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治療後24週間
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FMT 後 4 週目 (±5 日) までに AE を発症した参加者の割合
時間枠:治療後4週間
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治療後4週間
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FMT後4週目(±5日)までにSAEを発症した参加者の割合
時間枠:治療後4週間
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治療後4週間
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無作為化後 6 か月目 (±14 日) に SAE を発症した参加者の割合
時間枠:無作為化後 6 か月
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無作為化後 6 か月
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無作為化後 12 か月目 (±14 日) に SAE を発症した参加者の割合
時間枠:無作為化後12ヶ月
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無作為化後12ヶ月
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ベースラインからの発毛率
時間枠:治療後24週間
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これは、SALT測定によって決定されます。
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治療後24週間
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Lindsey Bordone, MD、Columbia University
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Xie WR, Yang XY, Xia HH, Wu LH, He XX. Hair regrowth following fecal microbiota transplantation in an elderly patient with alopecia areata: A case report and review of the literature. World J Clin Cases. 2019 Oct 6;7(19):3074-3081. doi: 10.12998/wjcc.v7.i19.3074.
- Rebello D, Wang E, Yen E, Lio PA, Kelly CR. Hair Growth in Two Alopecia Patients after Fecal Microbiota Transplant. ACG Case Rep J. 2017 Sep 13;4:e107. doi: 10.14309/crj.2017.107. eCollection 2017.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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