血管手術部位感染予防のための外用ゲンタマイシンおよびバンコマイシン

手術部位感染症 (SSI) は、末梢血管手術後に発症する最も一般的な合併症の 1 つであり、患者の主要な切断や移植片の失敗のリスクを高め、医療資源の利用率を高めます。 SSI は米国疾病管理予防センター (CDC) によって、外科手術後 30 ～ 90 日以内、または人工インプラントが配置された場合は 1 年以内に発生する感染症と定義されており、微生物の深さに基づいて表層、深部、および臓器腔に分けられます。侵入。

周術期の抗生物質の日常的な使用と積極的な創傷ケアにもかかわらず、四肢保存血管手術を受けている患者の SSI の発生率は、他のクリーンな外科手術の CDC 平均である 2.1% を一貫して上回っていることがわかっています。 血管外科における SSI の最近のレビューでは、30% もの高い率が示されており、調査機関は 20% の SSI 率を報告しています。 コアグラーゼ陰性のブドウ球菌種は、末梢血管手術後の SSI からの最も頻繁な分離株であり、毒性の高い生物である MRSA がますます蔓延しています。 グラム陰性菌は SSI のさらに 20 ～ 30% を占めており、シュードモナス分離株は特に鼠径部で一般的に同定されています。 末梢血管手術後の SSI の重要な予測因子として、手技および患者に関連するいくつかの要因が浮上してきました。その中で最も重要なものは、肥満、組織喪失、再手術、透析依存、および真性糖尿病です。 肥満は SSI のリスクを 2 倍にすることがわかっています。 肥満患者は抗生物質の組織濃度が低いことが示されているため、SSI を発症するリスクが高くなります。 重度の四肢虚血に続発する組織喪失の患者も、汚染された潰瘍からの細菌の拡散と創傷への血管供給の不足に起因する SSI のリスクが高くなります。 同様に、再手術を受ける患者は、血管供給の障害および瘢痕組織の治癒能力に起因する二次的な創傷および移植片感染のリスクの増加に直面します。 真性糖尿病および透析依存もまた、多数の疾患因子、特に免疫機能障害および治癒組織への血液供給障害による鼠径下バイパス後の SSI の独立した危険因子です。

予防的静脈内抗生物質は、これまで一貫して血管手術を受ける患者の SSI を効果的に予防することがわかっている唯一の介入ですが、前述の要因により、そのような手段は高リスク患者ではあまり効果的ではありません。 血管手術における創傷感染を予防するための他の周術期の実践をサポートするデータはまばらです。 他の外科分野の中でも、局所抗生物質は、薬物送達のメカニズムの理解の向上と高リスク患者の特定に基づいて、SSI を予防するための有効な戦略として再登場しています。 特に、バンコマイシンを手術創に直接塗布すると、SSI の予防に有望であることが示されています。 局所バンコマイシンは、組織床からの吸収が制限されているため、腎毒性や耳毒性などのバンコマイシンへの全身暴露に関連する有害事象を最小限に抑えながら、グラム陽性 SSI、特に MRSA によって引き起こされるものを予防すると考えられています。 大動脈大腿または鼠径下手術を受けた 454 人の患者を対象とした血管外科の文献には、局所バンコマイシンの使用により 30 日間の SSI 発生率が対照群と比較して減少したことを示すレトロスペクティブ研究が 1 つあります (25.1 対 17.2%、p=0.049)。 局所バンコマイシン予防の使用に関するより広範なデータは、整形外科の文献から得られます。 整形外科研究の最近のレビューでは、主に遡及的ではありますが、脊椎手術、人工関節全置換術、足と足首の手術、および肘の手術における利点が強調されています。 さらに、2014 年以降の 8 件の脊椎メタ分析では、バンコマイシンの局所投与により SSI 発生率が低下したことが示されています。

局所ゲンタマイシンを手術創に適用することも、特にグラム陰性 SSI の予防に効果的であることがわかっており、シュードモナス種を含む幅広いグラム陰性菌をカバーしています。 人工大腿膝窩動脈バイパス術を受けている 40 人の患者におけるコラーゲン ゲンタマイシン スポンジの予防的使用を評価した 1 つのランダム化比較試験では、コラーゲン ゲンタマイシン スポンジ (Collat​​amp G) の使用により、鼠径部の SSI が大幅に減少することがわかりました。 追加の前向きコホート研究とケース シリーズ データも、患者の小さな患者サンプルで良好な結果を示しています 追加の前向きコホート研究とケース シリーズ データは、さまざまな血管手術を受けている患者の小さな患者サンプルでも良好な結果を示しています。 心臓外科医は、胸骨創傷感染の予防において、この抗生物質を局所的に効果的に使用したと報告しています。 特に、胸骨正中切開による心臓手術を受けた 1950 人の患者を対象とした大規模な無作為化二重盲検比較試験では、ゲンタマイシン含有コラーゲン インプラントを使用した場合、コントロールと比較して 60 日で SSI 発生率が低下したことが示されました (4.3 対 9.0%、p

この試験では、30を超えるボディマス指数（BMI）の上昇、組織の喪失、やり直しに基づいて、SSIのリスクが高い開放下肢血行再建術を受けている患者の手術創に局所バンコマイシンおよびゲンタマイシンを選択的に投与する積極的な予防的アプローチが行われました。手術、真性糖尿病、または腎不全の患者を、標準的な周術期の抗生物質予防および創傷ケアを受けている同様の患者と比較して、90 日間の SSI 発生率への影響を評価します。