Topisk gentamicin og vancomycin til profylakse af vaskulær kirurgisk infektionssted

Operationsstedsinfektioner (SSI) er blandt de mest almindelige komplikationer, der udvikles efter perifer karkirurgi og øger patientens risiko for større amputation, graftsvigt og øger sundhedsressourceudnyttelsen. SSI er defineret af Center for Disease Control (CDC) som infektioner, der opstår inden for 30-90 dage efter et kirurgisk indgreb, eller 1 år, hvis et proteseimplantat blev anbragt, og er opdelt i overfladisk, dybt og organrum baseret på dybden af ​​mikrobiel. invasion.

Forekomsten af ​​SSI hos patienter, der gennemgår lemmerbesparende karkirurgi, har konsekvent vist sig at overstige CDC-gennemsnittet på 2,1 % for andre rene kirurgiske procedurer, på trods af rutinemæssig brug af perioperative antibiotika og aggressiv sårpleje. En nylig gennemgang af SSI i karkirurgi viste rater så høje som 30 %, og efterforskernes institution har rapporteret en SSI-rate på 20 %. Koagulase-negative stafylokokkarter er de hyppigste isolater fra SSI efter perifer vaskulær kirurgi, hvor den meget virulente organisme, MRSA, bliver mere og mere udbredt. Gram-negative organismer tegner sig for yderligere 20-30% af SSI, med Pseudomonas-isolater almindeligvis identificeret, især i lysken. Adskillige procedure- og patientrelaterede faktorer er dukket op som vigtige forudsigere for SSI efter perifer karkirurgi, blandt de vigtigste er fedme, vævstab, genoperation, dialyseafhængighed og diabetes mellitus. Fedme har vist sig at fordoble risikoen for SSI. Overvægtige patienter har vist sig at have lavere vævskoncentrationer af antibiotika, hvilket ville placere dem i højere risiko for at udvikle SSI. Patienter med vævstab sekundært til kritisk lemmeriskæmi har også øget risiko for SSI som følge af bakteriel spredning fra kontaminerede sår og dårlig vaskulær forsyning til såret. Patienter, der gennemgår en genoperation, står ligeledes over for en øget risiko for sår- og transplantatinfektion sekundært til arvævets forringede vaskulære forsyning og helingspotentiale. Diabetes mellitus og dialyseafhængighed er også uafhængige risikofaktorer for SSI efter infrainguinal bypass på grund af en lang række sygdomsfaktorer, især immunologisk dysfunktion og nedsat blodforsyning til det helbredende væv.

Profylaktiske intravenøse antibiotika er den eneste intervention, der hidtil konsekvent er fundet til effektivt at forhindre SSI hos patienter, der gennemgår karkirurgi, men på grund af de førnævnte faktorer er sådanne foranstaltninger mindre effektive hos højrisikopatienter. Data til støtte for anden perioperativ praksis for at forhindre sårinfektioner i karkirurgi er sparsomme. Blandt andre kirurgiske discipliner dukker topiske antibiotika op igen som en valid strategi til at forhindre SSI baseret på forbedret forståelse af mekanismerne for lægemiddellevering og identifikation af højrisikopatienter. Især har vancomycin påført direkte på operationssår vist sig lovende i forebyggelsen af ​​SSI. Topisk vancomycin menes at forhindre gram-positiv SSI, især dem, der er forårsaget af MRSA, og samtidig minimere bivirkninger relateret til systemisk eksponering for vancomycin såsom nefrotoksicitet eller ototoksicitet i kraft af begrænset absorption fra vævslejet. Der er et retrospektivt studie i den karkirurgiske litteratur af 454 patienter, der gennemgår aortofemorale eller infrainguinale procedurer, som viste reduktion af 30-dages SSI-rater ved brug af topisk vancomycin sammenlignet med kontroller (25,1 vs. 17,2 %, p=0,049). Mere omfattende data vedrørende brugen af ​​topisk vancomycinprofylakse stammer fra den ortopædiske litteratur. En nylig gennemgang af ortopædiske undersøgelser, selvom de for det meste er retrospektive, fremhævede fordele ved rygsøjlekirurgi, total ledarthroplastik, fod- og ankelkirurgi og albuekirurgi. Yderligere har 8 metaanalyser af rygsøjlen siden 2014 vist reduktion i SSI-rater med topisk vancomycinadministration.

Lokalt gentamicin påført på operationssår har også vist sig at være effektivt, især til forebyggelse af gram-negativ SSI, hvilket giver bred gram-negativ dækning inklusive Pseudomonas-arter. Et randomiseret kontrolleret forsøg, der vurderede den profylaktiske brug af kollagengentamicin-svamp hos 40 patienter, der gennemgår protetisk femoropoliteal bypass, fandt signifikant reduktion i lyske-SSI ved brug af en kollagengentamicin-svamp (Collatamp G). Et yderligere prospektivt kohortestudie og data fra caseserier viser også gunstige resultater i små patientudvalg af patienter Et yderligere prospektivt kohortestudie og data fra caseserier viser også gunstige resultater i små patientudvalg af patienter, der gennemgår forskellige vaskulære operationer. Hjertekirurger har rapporteret effektiv brug af dette antibiotikum lokalt til forebyggelse af sternale sårinfektioner. Et stort randomiseret, dobbeltblindet kontrolleret forsøg med 1950 patienter, der gennemgik hjertekirurgi gennem median sternotomi, viste nedsatte SSI-rater efter 60 dage med brug af gentamicinholdige kollagenimplantater sammenlignet med kontroller (4,3 vs. 9,0 %, p.

I dette forsøg, en aggressiv profylaktisk tilgang med selektiv administration af topisk vancomycin og gentamicin til operationssår hos patienter, der gennemgår åben underekstremitetsrevaskularisering med høj risiko for SSI baseret på et forhøjet kropsmasseindeks (BMI) >30, vævstab, gentag kirurgi, diabetes mellitus eller nyresvigt vil blive sammenlignet med lignende patienter, der modtager standard perioperativ antibiotikaprofylakse og sårpleje for at evaluere indvirkningen på 90-dages SSI-rater.