Helyi gentamicin és vancomycin az érrendszeri sebészeti fertőzések megelőzésére

A sebészeti helyszíni fertőzések (SSI) a perifériás érműtéteket követően kialakuló leggyakoribb szövődmények közé tartoznak, és növelik a beteg súlyos amputációjának, graft-elégtelenségének kockázatát, és növelik az egészségügyi erőforrások kihasználását. A Center for Disease Control (CDC) az SSI-t olyan fertőzésként határozza meg, amely a sebészeti beavatkozást követő 30-90 napon belül, vagy protézis beültetése esetén 1 éven belül jelentkezik, és a mikroorganizmusok mélysége alapján felületi, mély és szervi térre osztják. invázió.

A végtagkímélő érsebészeti beavatkozáson átesett betegeknél az SSI előfordulási gyakorisága folyamatosan meghaladja a CDC 2,1%-os átlagát más tiszta sebészeti eljárások esetében, a perioperatív antibiotikumok rutinszerű alkalmazása és az agresszív sebkezelés ellenére. Egy közelmúltbeli áttekintés az SSI-ről az érsebészetben 30%-os arányt mutatott ki, a vizsgálóintézet pedig 20%-os SSI-arányt jelentett. A koaguláz-negatív staphylococcus fajok a leggyakoribb izolátumok az SSI-ből a perifériás érműtétet követően, a rendkívül virulens organizmus, az MRSA egyre elterjedtebbé válik. A Gram-negatív szervezetek az SSI további 20-30%-át teszik ki, és a Pseudomonas izolátumokat gyakran azonosítják, különösen az ágyékban. Számos eljárással és beteggel összefüggő tényező jelent meg a perifériás érműtéteket követő SSI fontos előrejelzőjeként, amelyek közül a legfontosabbak az elhízás, a szövetvesztés, az újraműtét, a dialízis-függőség és a diabetes mellitus. Az elhízás megkétszerezi az SSI kockázatát. Kimutatták, hogy az elhízott betegek szöveteiben alacsonyabb az antibiotikumok koncentrációja, ami nagyobb kockázatot jelent számukra az SSI kialakulására. A kritikus végtag-ischaemia következtében másodlagos szövetvesztésben szenvedő betegeknél megnövekedett az SSI kockázata is, amely a szennyezett fekélyekből eredő bakteriális terjedésből és a seb gyenge érellátásából ered. Emellett az újbóli műtéten átesett betegek fokozott seb- és graftfertőzés kockázatával szembesülnek a hegszövet károsodott érellátása és gyógyulási potenciálja miatt. A diabétesz mellitus és a dialízis-függőség szintén független kockázati tényező az infrainguinális bypass utáni SSI számára, számos betegségi tényező miatt, különösen az immunológiai diszfunkció és a gyógyuló szövet vérellátásának károsodása miatt.

A profilaktikus intravénás antibiotikumok az egyetlen olyan beavatkozás, amely eddig következetesen hatékonyan megelőzi az SSI-t érsebészeti beavatkozáson átesett betegeknél, azonban a fent említett tényezők miatt ezek az intézkedések kevésbé hatékonyak a magas kockázatú betegeknél. Az érsebészeti sebfertőzések megelőzésére szolgáló egyéb perioperatív gyakorlatok alátámasztására kevés adat áll rendelkezésre. Más sebészeti tudományágak között a helyi antibiotikumok újra felbukkannak, mint érvényes stratégia az SSI megelőzésére a gyógyszeradagolás mechanizmusainak jobb megértése és a magas kockázatú betegek azonosítása alapján. Különösen a sebészeti sebekre közvetlenül alkalmazott vankomicin bizonyult ígéretesnek az SSI megelőzésében. Úgy gondolják, hogy a helyi vancomycin megakadályozza a Gram-pozitív SSI-t, különösen az MRSA által okozottakat, miközben minimálisra csökkenti a vankomicin szisztémás expozíciójával kapcsolatos nemkívánatos eseményeket, például a nefrotoxicitást vagy az ototoxicitást a szövetágyból való korlátozott felszívódás miatt. Az érsebészeti szakirodalomban található egy retrospektív vizsgálat 454, aortofemoralis vagy infrainguinalis beavatkozáson átesett beteg bevonásával, amely a 30 napos SSI-arány csökkenését mutatta lokális vancomycin alkalmazásával a kontrollokhoz képest (25,1 vs. 17,2%, p=0,049). A topikális vancomycin profilaxis alkalmazásával kapcsolatban bővebb adatok az ortopédiai szakirodalomból származnak. Az ortopédiai tanulmányok közelmúltbeli áttekintése, bár többnyire retrospektív, rávilágított a gerincműtét, a teljes ízületi arthroplastika, a láb- és bokaműtét és a könyökműtét előnyeire. Ezenkívül 2014 óta nyolc gerinc metaanalízis kimutatta az SSI arányának csökkenését a vancomycin helyi adagolásával.

A sebészeti sebekre alkalmazott helyi gentamicin is hatékonynak bizonyult, különösen a Gram-negatív SSI megelőzésében, széles Gram-negatív lefedettséget biztosítva, beleértve a Pseudomonas fajokat is. Egy randomizált, kontrollos vizsgálatban a kollagén gentamicin szivacs profilaktikus használatát értékelték 40, femoropopliteális bypass protézisen átesett betegen, a lágyéki SSI szignifikáns csökkenését találta kollagén gentamicin szivacs (Collatamp G) használatával. Egy további prospektív kohorsz vizsgálat és esetsorok adatai is kedvező eredményeket mutatnak a betegek kis betegmintáiban Egy további prospektív kohorsz vizsgálat és esetsor adatok is kedvező eredményeket mutatnak a különböző érműtéteken átesett betegek kis betegmintáiban. Szívsebészek beszámoltak ennek az antibiotikumnak a hatékony helyi alkalmazásáról a sternális sebfertőzések megelőzésére. Figyelemre méltó, hogy egy nagy, randomizált, kettős vak, kontrollos vizsgálatban 1950, medián sternotomián átesett szívműtéten átesett betegnél csökkent az SSI-arány 60 napon belül gentamicin tartalmú kollagén implantátumok használatakor a kontrollokhoz képest (4,3 vs. 9,0%, p.

Ebben a vizsgálatban egy agresszív profilaktikus megközelítést alkalmaztak helyi vancomycin és gentamicin szelektív adagolásával nyílt alsó végtagi revaszkularizáción átesett betegek műtéti sebeire, akiknél magas az SSI kockázata, 30 feletti testtömeg-index (BMI), szövetveszteség, újbóli kezelés alapján. műtétet, cukorbetegséget vagy veseelégtelenséget hasonlítanak össze a szokásos perioperatív antibiotikum profilaxisban és sebkezelésben részesülő hasonló betegekkel, hogy értékeljék a 90 napos SSI-arányra gyakorolt ​​hatást.