Paikallinen gentamysiini ja vankomysiini verisuonikirurgisten infektioiden ehkäisyyn

Leikkausalueen infektiot (SSI) ovat yleisimpiä perifeerisen verisuonikirurgian jälkeisiä komplikaatioita ja lisäävät potilaan vakavan amputaation, siirteen vajaatoiminnan riskiä ja lisäävät terveydenhuollon resurssien käyttöä. Center for Disease Control (CDC) määrittelee SSI:n infektioiksi, jotka ilmenevät 30–90 päivän sisällä kirurgisesta toimenpiteestä tai 1 vuoden kuluessa, jos proteesi on asennettu, ja jaetaan pinnalliseen, syvään ja elintilaan mikrobien syvyyden perusteella. maahantunkeutuminen.

SSI:n ilmaantuvuuden potilailla, joille tehdään raajaa säästävä verisuonikirurgia, on jatkuvasti havaittu ylittävän CDC:n keskiarvon 2,1 % muissa puhtaissa kirurgisissa toimenpiteissä huolimatta tavanomaisesta perioperatiivisten antibioottien käytöstä ja aggressiivisesta haavanhoidosta. Äskettäin tehty katsaus SSI:stä verisuonikirurgiassa osoitti jopa 30 %, ja tutkijalaitos on raportoinut SSI-asteen olevan 20 %. Koagulaasinegatiiviset stafylokokkilajit ovat yleisimmät isolaatit SSI:stä perifeerisen verisuonikirurgian jälkeen, ja erittäin virulentti organismi, MRSA, yleistyy jatkuvasti. Gram-negatiiviset organismit muodostavat vielä 20–30 % SSI:stä, ja Pseudomonas-isolaatteja tunnistetaan yleisesti, erityisesti nivusissa. Useat toimenpiteeseen ja potilaaseen liittyvät tekijät ovat tulleet tärkeiksi SSI:n ennustajiksi ääreisverisuonileikkauksen jälkeen, joista tärkeimpiä ovat liikalihavuus, kudoskado, uusintaleikkaus, dialyysiriippuvuus ja diabetes mellitus. Liikalihavuuden on todettu kaksinkertaistavan SSI-riskin. Liikalihavilla potilailla on osoitettu olevan alhaisemmat antibioottien pitoisuudet kudoksissa, mikä lisää heillä riskiä sairastua SSI:hen. Potilailla, joilla on kriittisen raajan iskemian seurauksena toissijainen kudosten menetys, on myös lisääntynyt SSI:n riski, joka johtuu bakteerien leviämisestä kontaminoituneista haavoista ja huonosta verisuonten syöttöstä haavaan. Potilailla, joille tehdään uusintaleikkaus, on myös lisääntynyt haavan ja siirteen infektioriski, joka johtuu arpikudoksen heikentyneestä verisuonituotannosta ja paranemispotentiaalista. Diabetes mellitus ja dialyysiriippuvuus ovat myös riippumattomia riskitekijöitä SSI:lle infrainguinaalisen ohituksen jälkeen, mikä johtuu useista sairaustekijöistä, erityisesti immunologisesta toimintahäiriöstä ja paranevan kudoksen heikentyneestä verenkierrosta.

Ennaltaehkäisevät suonensisäiset antibiootit ovat toistaiseksi ainoa toimenpide, jonka on johdonmukaisesti todettu estävän tehokkaasti SSI:tä verisuonikirurgiaan saavilla potilailla, mutta edellä mainittujen tekijöiden vuoksi tällaiset toimenpiteet ovat vähemmän tehokkaita korkean riskin potilailla. Tietoja, jotka tukevat muita perioperatiivisia käytäntöjä haavainfektioiden ehkäisemiseksi verisuonikirurgiassa, ovat harvassa. Muiden kirurgisten tieteenalojen joukossa paikalliset antibiootit ovat jälleen nousemassa päteväksi strategiaksi SSI:n estämiseksi, mikä perustuu lääkkeiden annostelumekanismien parempaan ymmärtämiseen ja korkean riskin potilaiden tunnistamiseen. Erityisesti suoraan kirurgisiin haavoihin levitetty vankomysiini on osoittanut lupaavaa SSI:n ehkäisyssä. Paikallisen vankomysiinin uskotaan ehkäisevän grampositiivista SSI:tä, erityisesti MRSA:n aiheuttamia, samalla kun minimoi systeemiseen vankomysiinille altistumiseen liittyvät haittatapahtumat, kuten munuaistoksisuuden tai ototoksisuuden, koska se imeytyy rajoitetusti kudoskerroksesta. Verisuonikirurgian kirjallisuudessa on yksi retrospektiivinen tutkimus 454 potilaasta, joille tehtiin aortofemoraalisia tai infrainguinaalisia toimenpiteitä, ja joka osoitti 30 päivän SSI:n vähenemistä paikallisen vankomysiinin käytön yhteydessä verrokkeihin verrattuna (25,1 vs. 17,2 %, p=0,049). Laajempaa tietoa paikallisen vankomysiiniprofylaksin käytöstä tulee ortopedisesta kirjallisuudesta. Äskettäinen katsaus ortopedisiin tutkimuksiin, vaikkakin enimmäkseen retrospektiivisiin, korosti etuja selkärangan leikkauksessa, nivelleikkauksissa, jalka- ja nilkkaleikkauksissa ja kyynärpääleikkauksissa. Lisäksi 8 selkärangan meta-analyysiä vuodesta 2014 lähtien ovat osoittaneet SSI-asteen alenemisen paikallisella vankomysiinin antamisella.

Paikallinen gentamysiini, jota levitetään kirurgisiin haavoihin, on myös havaittu tehokkaaksi, erityisesti gram-negatiivisen SSI:n ehkäisyssä, tarjoten laajan gram-negatiivisen peiton, mukaan lukien Pseudomonas-lajit. Yhdessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa arvioitiin kollageenigentamysiinisienen ennaltaehkäisevää käyttöä 40 potilaalla, joille tehtiin proteesin femoropopliteal ohitusleikkaus, havaittiin merkittävä väheneminen nivusen SSI:ssä, kun käytettiin kollageenigentamysiinisientä (Collatamp G). Ylimääräinen prospektiivinen kohorttitutkimus ja tapaussarjatiedot osoittavat myös suotuisia tuloksia pienissä potilasnäytteissä. Ylimääräinen prospektiivinen kohorttitutkimus ja tapaussarjatiedot osoittavat myös suotuisia tuloksia pienissä potilasnäytteissä potilaista, joille tehdään erilaisia ​​verisuonileikkauksia. Sydänkirurgit ovat raportoineet tämän antibiootin tehokkaasta paikallisesta käytöstä rintalastan haavainfektioiden ehkäisyssä. Erityisesti suuri satunnaistettu, kaksoissokkokontrolloitu tutkimus, johon osallistui 1950 potilasta, joille tehtiin sydänleikkaus mediaanisternotomialla, osoitti, että SSI-luvut laskivat 60 päivän kohdalla gentamysiiniä sisältävien kollageeni-implanttien käytön yhteydessä verrokkeihin verrattuna (4,3 vs. 9,0 %, p.

Tässä tutkimuksessa aggressiivinen profylaktinen lähestymistapa, jossa annettiin valikoivasti paikallista vankomysiiniä ja gentamysiiniä sellaisten potilaiden kirurgisiin haavoihin, joille tehtiin avoin alaraajojen revaskularisaatio ja joilla on suuri SSI-riski perustuen kohonneeseen painoindeksiin (BMI) >30, kudoshäviöön, uudelleen tekemiseen. leikkausta, diabetes mellitusta tai munuaisten vajaatoimintaa verrataan samankaltaisiin potilaisiin, jotka saavat tavanomaista perioperatiivista antibioottiprofylaksia ja haavanhoitoa, jotta voidaan arvioida vaikutusta 90 päivän SSI-tasoihin.