外用庆大霉素和万古霉素预防血管手术部位感染

手术部位感染 (SSI) 是外周血管手术后最常见的并发症之一，它会增加患者截肢、移植失败和增加医疗资源利用率的风险。 SSI 被疾病控制中心 (CDC) 定义为手术后 30-90 天内发生的感染，如果植入了假体植入物则为 1 年内发生的感染，并根据微生物的深度分为浅表、深部和器官空间入侵。

尽管常规使用围手术期抗生素和积极的伤口护理，但在接受保肢血管手术的患者中，SSI 的发生率一直超过 CDC 对其他清洁手术的平均 2.1%。 最近对血管手术中 SSI 的审查显示率高达 30%，而研究机构报告的 SSI 率为 20%。 凝固酶阴性葡萄球菌是外周血管手术后 SSI 中最常见的分离株，而 MRSA 是一种高毒力微生物，变得越来越普遍。 革兰氏阴性生物占 SSI 的另外 20-30%，通常鉴定出假单胞菌分离株，尤其是在腹股沟。 一些与手术和患者相关的因素已成为外周血管手术后 SSI 的重要预测因素，其中最重要的是肥胖、组织损失、重做手术、透析依赖和糖尿病。 已发现肥胖会使 SSI 的风险增加一倍。 肥胖患者的抗生素浓度较低，这会使他们发生 SSI 的风险更高。 继发于严重肢体缺血的组织损失患者由于受污染的溃疡和伤口血管供应不足而导致细菌传播，因此发生 SSI 的风险也会增加。 同样，接受重做手术的患者继发于疤痕组织血管供应和愈合潜力受损的伤口和移植物感染风险增加。 由于多种疾病因素，尤其是免疫功能障碍和愈合组织的血液供应受损，糖尿病和透析依赖也是腹股沟旁路手术后 SSI 的独立危险因素。

迄今为止，预防性静脉注射抗生素是唯一一直被发现可有效预防接受血管手术的患者发生 SSI 的干预措施，但由于上述因素，此类措施对高危患者的效果较差。 支持在血管手术中预防伤口感染的其他围手术期做法的数据很少。 在其他外科学科中，基于对药物输送机制的更好理解和高风险患者的识别，局部抗生素正在重新成为预防 SSI 的有效策略。 特别是，直接应用于手术伤口的万古霉素已显示出预防 SSI 的前景。 外用万古霉素被认为可以预防革兰氏阳性 SSI，特别是 MRSA 引起的 SSI，同时由于从组织床的有限吸收，最大限度地减少与全身暴露于万古霉素相关的不良事件，例如肾毒性或耳毒性。 血管外科文献中有一项回顾性研究纳入了 454 名接受主动脉股动脉或腹股沟下手术的患者，结果显示与对照组相比，外用万古霉素可降低 30 天 SSI 发生率（25.1 对 17.2%，p=0.049）。 关于使用局部万古霉素预防的更广泛的数据来自骨科文献。 最近对骨科研究的回顾虽然主要是回顾性的，但强调了脊柱手术、全关节置换术、足踝手术和肘部手术的好处。 此外，自 2014 年以来的 8 项脊柱荟萃分析表明，外用万古霉素可降低 SSI 发生率。

应用于手术伤口的局部庆大霉素也被发现有效，特别是在预防革兰氏阴性 SSI 方面，提供广泛的革兰氏阴性覆盖范围，包括假单胞菌属。 一项随机对照试验评估了 40 名接受股腘旁路假体手术的患者预防性使用胶原蛋白庆大霉素海绵的效果，发现使用胶原蛋白庆大霉素海绵 (Collat​​amp G) 可显着减少腹股沟 SSI。 一项额外的前瞻性队列研究和病例系列数据也在小样本患者中显示出良好的结果 一项额外的前瞻性队列研究和病例系列数据也在接受各种血管手术的小样本患者中显示出良好的结果。 心脏外科医生报告说，局部使用这种抗生素可有效预防胸骨伤口感染。 值得注意的是，一项针对 1950 名通过正中胸骨切开术进行心脏手术的患者进行的大型随机双盲对照试验表明，与对照组相比，使用含庆大霉素的胶原蛋白植入物可降低 60 天的 SSI 发生率（4.3 对 9.0%，p

在该试验中，基于体重指数 (BMI) 升高 >30、组织丢失、重做的 SSI 高危患者接受开放性下肢血运重建术的手术伤口选择性施用局部万古霉素和庆大霉素的积极预防方法手术、糖尿病或肾功能衰竭患者将与接受标准围手术期抗生素预防和伤口护理的类似患者进行比较，以评估对 90 天 SSI 率的影响。