Gentamicina y vancomicina tópicas para la profilaxis de la infección del sitio quirúrgico vascular

Las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) se encuentran entre las complicaciones más comunes que se desarrollan después de la cirugía vascular periférica y aumentan el riesgo del paciente de amputación mayor, falla del injerto y aumentan la utilización de recursos de atención médica. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) define las ISQ como infecciones que ocurren dentro de los 30 a 90 días posteriores a un procedimiento quirúrgico, o 1 año si se colocó un implante protésico, y se dividen en superficiales, profundas y del espacio del órgano según la profundidad de la infección microbiana. invasión.

Se ha encontrado que la incidencia de SSI en pacientes sometidos a cirugía vascular para salvar la extremidad excede el promedio de los CDC de 2,1 % para otros procedimientos quirúrgicos limpios, a pesar del uso rutinario de antibióticos perioperatorios y el cuidado agresivo de la herida. Una revisión reciente de SSI en cirugía vascular mostró tasas de hasta un 30 %, y la institución de los investigadores ha informado una tasa de SSI del 20 %. Las especies de estafilococos coagulasa negativos son los aislamientos más frecuentes de SSI después de la cirugía vascular periférica, y el organismo altamente virulento, MRSA, se vuelve cada vez más prevalente. Los organismos gramnegativos representan otro 20-30% de SSI, con aislamientos de Pseudomonas comúnmente identificados, particularmente en la ingle. Varios factores relacionados con el procedimiento y el paciente han surgido como predictores importantes de SSI después de la cirugía vascular periférica, entre los más importantes se encuentran la obesidad, la pérdida de tejido, la reintervención quirúrgica, la dependencia de diálisis y la diabetes mellitus. Se ha encontrado que la obesidad duplica el riesgo de ISQ. Se ha demostrado que los pacientes obesos tienen concentraciones tisulares más bajas de antibióticos, lo que los colocaría en un mayor riesgo de desarrollar SSI. Los pacientes con pérdida de tejido secundaria a la isquemia crítica de las extremidades también tienen un mayor riesgo de SSI como resultado de la propagación bacteriana de las úlceras contaminadas y el suministro vascular deficiente a la herida. Además, los pacientes que se someten a una nueva cirugía se enfrentan a un mayor riesgo de infección de la herida y el injerto debido al suministro vascular deteriorado y al potencial de cicatrización del tejido cicatricial. La diabetes mellitus y la dependencia de la diálisis también son factores de riesgo independientes para SSI después de un bypass infrainguinal debido a una multitud de factores de la enfermedad, especialmente la disfunción inmunológica y el suministro de sangre deteriorado al tejido en proceso de cicatrización.

Los antibióticos intravenosos profilácticos son la única intervención que hasta el momento se ha encontrado consistentemente para prevenir de manera efectiva la ISQ en pacientes que se someten a cirugía vascular; sin embargo, debido a los factores antes mencionados, tales medidas son menos efectivas en pacientes de alto riesgo. Los datos que respaldan otras prácticas perioperatorias para prevenir infecciones de heridas en cirugía vascular son escasos. Entre otras disciplinas quirúrgicas, los antibióticos tópicos están resurgiendo como una estrategia válida para prevenir la SSI basada en una mejor comprensión de los mecanismos de administración de fármacos y la identificación de pacientes de alto riesgo. En particular, la vancomicina aplicada directamente a las heridas quirúrgicas se ha mostrado prometedora en la prevención de SSI. Se cree que la vancomicina tópica previene la ISQ por grampositivos, particularmente las causadas por MRSA, al mismo tiempo que minimiza los eventos adversos relacionados con la exposición sistémica a la vancomicina, como nefrotoxicidad u ototoxicidad en virtud de la absorción limitada del lecho tisular. Hay un estudio retrospectivo en la literatura sobre cirugía vascular de 454 pacientes sometidos a procedimientos aortofemorales o infrainguinales que mostró una reducción de las tasas de ISQ a los 30 días con el uso de vancomicina tópica en comparación con los controles (25,1 frente a 17,2 %, p = 0,049). Los datos más extensos sobre el uso de la profilaxis con vancomicina tópica provienen de la literatura ortopédica. Una revisión reciente de estudios ortopédicos, aunque en su mayoría retrospectivos, destacó los beneficios en la cirugía de columna, la artroplastia total de articulaciones, la cirugía de pie y tobillo y la cirugía de codo. Además, 8 metanálisis de la columna desde 2014 han mostrado una reducción en las tasas de ISQ con la administración tópica de vancomicina.

También se ha encontrado que la gentamicina local aplicada a las heridas quirúrgicas es eficaz, particularmente en la prevención de SSI por gramnegativos, brindando una amplia cobertura contra gramnegativos, incluidas las especies de Pseudomonas. Un ensayo controlado aleatorizado que evaluó el uso profiláctico de la esponja de colágeno con gentamicina en 40 pacientes que se sometieron a una derivación femoropoplítea protésica encontró una reducción significativa de la ISQ en la ingle con el uso de una esponja de colágeno con gentamicina (Collatamp G). Un estudio de cohorte prospectivo adicional y datos de series de casos también muestran resultados favorables en muestras de pacientes pequeños de pacientes. Un estudio de cohorte prospectivo adicional y datos de series de casos también muestran resultados favorables en muestras de pacientes pequeños de pacientes sometidos a diversas operaciones vasculares. Los cirujanos cardíacos han informado el uso eficaz de este antibiótico a nivel local en la prevención de infecciones de la herida del esternón. En particular, un gran ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado de 1950 pacientes sometidos a cirugía cardíaca a través de una esternotomía media demostró una disminución de las tasas de ISQ a los 60 días con el uso de implantes de colágeno que contenían gentamicina en comparación con los controles (4,3 frente a 9,0 %, p

En este ensayo, un enfoque profiláctico agresivo que utiliza la administración tópica de vancomicina y gentamicina en las heridas quirúrgicas de pacientes que se someten a una revascularización abierta de las extremidades inferiores con alto riesgo de SSI basado en un índice de masa corporal (IMC) elevado >30, pérdida de tejido, rehacer cirugía, diabetes mellitus o insuficiencia renal se compararán con pacientes similares que reciben profilaxis antibiótica perioperatoria estándar y cuidado de heridas para evaluar el impacto en las tasas de ISQ a los 90 días.