内側大腿膝蓋靭帯再建術を受ける患者に関する臨床研究

膝蓋大腿疾患は、すべての膝の病状の約 20% を占め、整形外科医にとって診断上および治療上の疑問の原因となることがよくあります。 実際、このタイプの障害の原因は多因子性であり、患者ごとに浸透度が異なる多種多様な臨床像の形で発生する可能性があります。

Dejour らの分類によれば、膝蓋骨の不安定性は、外傷性と非外傷性 (再発性または習慣性) に分けることができます。 後者の患者は、脱臼の素因となるさまざまな解剖学的異常を示す可能性があります：膝蓋骨形成不全、膝蓋骨再帰膝蓋骨、靭帯過形成の状態、形成不全の外大腿顆、滑車異形成、膝蓋骨高位、下肢のねじれ欠損。

膝蓋骨脱臼の発生率は 10 万人あたり 5.8 件と推定され、10 歳から 17 歳の患者ではその値が 5 倍になります。 急性脱臼の最初のケースでは保存的治療が望ましいですが、このエピソードの再発は、これらの被験者で 15 ～ 44% の割合で発生します。

多くの外科的介入は、膝蓋大腿不安定症の素因となるさまざまな要因を修正するために説明されており、成功率はさまざまです (Hauser 法で 72%、Roux-Goldthwait 法で 93%、Fielding らの方法で 73%)。 Trillat の場合は 78% です。 長いフォローアップの後。

一方、Crosby と Insall、Arnbjornsson ら。とMarcacciら。長期管理研究で同様の臨床転帰が示されていますが、保守的に治療された患者と比較して、手術を受けた患者の変性変化が増加しています。 これは、多くの場合、このような複雑な病状を解決するには単一の手順だけでは不十分であるという事実、またはこれまでに使用された手術が膝蓋大腿軟骨への圧力を過度に増加させ、その後の関節変性を引き起こすという事実によって説明できます。

内側膝蓋大腿靭帯 (MPFL) は、大腿骨上での膝蓋骨の動きにおける膝蓋骨の主要なスタビライザーの 1 つです。多数の研究が最近、この靭帯がほとんどすべてのケースで損傷していることを示しており、MPFL への側方脱臼で膝蓋骨を最も制限する構造の役割を認識しています (生体力学的に言えば、力の約 50 - 60%)。 これらの研究に続いて、再発性膝蓋骨脱臼の選択的治療として MPFL の再建が最近提案されました。 現在、自家腱（菅沼らによる1990年初）、ドナー腱（同種移植）、人工靭帯など、さまざまな種類の移植片を使用する数え切れないほどの手術法が提案されています。

私たちのチームは最近、大腿筋膜の同種移植腱を使用した低侵襲 MPFL 再建技術を開発しました。 この技術の理論的根拠は、膝蓋骨を安定させ、可能な限り最も解剖学的な方法で MPFL を復元することにより、膝蓋骨を安定させ、中長期の膝蓋大腿関節炎の変性を制限することです。 MPFL 再構成は、単独で使用することも、前脛骨粗面の転位による伸筋系の再調整と組み合わせて使用​​することもでき、再発性の膝蓋大腿不安定性のほとんどを修正することができます。 非常に深刻な特定の場合にのみ、より侵襲的で、より不確実な臨床結果をもたらす追加の手順（トロクレオ形成術など）を実行する必要があります。

本研究の目的は、大腿筋膜同種移植片を用いた MPFL 再建の臨床的な膝蓋大腿関節機能 (主要評価項目) および X 線写真による膝蓋大腿関節炎変性 (第 2 評価項目) を 2、5、および 10 年の最低追跡調査で評価することです。 25人の患者のグループで。

サンプルは、Marcacci 教授のチームによって 2011 年から 2015 年の間に Rizzoli Orthopaedic Institute で行われたドナー側の筋膜腱 (同種移植片) を使用した低侵襲技術を使用して MPFL 再建を受けた 25 人の患者によって表されます。

付随する治療: 関連する半月板損傷の治療 (半月板切除術)、前十字靭帯 (ACL) の再建、前脛骨粗面転位による伸筋系の再調整 (Elmsile-Trillat による介入)。

フォローアップ訪問は、平均フォローアップの2年、5年、および10年で実施されます。 「ノンパラメトリック ウィルコクソン」検定と「対応のあるスチューデントの t 検定」検定を使用して、ノンパラメトリック変数 (テグナー活動レベル) とパラメトリック変数のそれぞれについて、結果測定におけるさまざまなフォローアップ間隔の間の変化を決定します。 ( SF-12 テスト、VAS 痛みテスト、KOOS テスト、Kujala テスト、「傾斜」および「溝」角度、「Insall-Salvati」レポート)。

客観的IKDCスコアと岩野スコアのさまざまなフォローアップ間隔間の変化は、「ピアソンカイ二乗検定」によって評価されます。

すべての「p 値」は両側になります。有意水準は p ≤ 0.05 で定義されます。