Kliininen tutkimus potilaista, joille tehdään mediaalisen reisiluun polvilumpion nivelsiteen rekonstruktio

Patellofemoraaliset häiriöt muodostavat noin 20 % kaikista polven patologioista ja ovat usein diagnostisten ja terapeuttisten epäilyjen lähde ortopedille. Itse asiassa tämäntyyppisen häiriön alkuperä on monitekijäinen, ja ne voivat esiintyä useiden kliinisten kuvien muodossa, joilla on erilainen penetranssi kussakin potilaassa.

Dejour et al.:n luokituksen mukaan polvilumpion epävakaus voidaan jakaa traumaattiseen ja a-traumaattiseen (toistuvaan tai toistuvaan). Jälkimmäisillä potilailla voi esiintyä erilaisia ​​​​anatomisia poikkeavuuksia, jotka altistavat sijoiltaanmenolle: polvilumpion hypoplasia, genu recurvatum, nivelsiteiden hyperlassiteetti, hypoplastinen ulkoinen reisiluun niveltulehdus, trokleaarinen dysplasia, korkea polvilumpio, alaraajan vääntövauriot.

Polvilumpion sijoiltaanmenon ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 5,8 tapausta 100 000 ihmistä kohti, ja arvot ovat viisinkertaistuneet 10–17-vuotiailla potilailla. Konservatiivinen hoito on suositeltavampaa ensimmäisessä akuutin sijoiltaanmenon tapauksessa, mutta tämän jakson uusiutumisprosentti näillä potilailla on 15–44 %.

Useita kirurgisia toimenpiteitä on kuvattu korjaamaan erilaisia ​​tekijöitä, jotka altistavat polven reisiluun epävakaudelle, vaihtelevilla onnistumisprosenteilla (72 % Hauser-tekniikalla ja 93 % Roux-Goldthwait-tekniikalla, 73 % Fieldingin et al. ja 78 % Trillatin kanssa. pitkän seurannan jälkeen.

Toisaalta Crosby ja Insall, Arnbjornsson et ai. ja Marcacci et ai. ovat osoittaneet samankaltaisen kliinisen lopputuloksen pitkäaikaisissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, mutta degeneratiivisten muutosten lisääntymistä leikatuilla potilailla verrattuna konservatiivisesti hoidettuihin potilaisiin. Tämä voidaan selittää sillä, että usein yksi toimenpide ei yksinään riitä ratkaisemaan näin monimutkaista patologiaa, tai sillä, että tähän mennessä käytetyt leikkaukset lisäävät liikaa painetta polvilumpion rustoon ja sitä seuraavaan nivelvaurioon.

Mediaalinen polvilumpio-femoraalinen ligamentti (MPFL) on yksi polvilumpion tärkeimmistä stabiloijista sen liikkeessä reisiluussa; Lukuisat tutkimukset ovat viime aikoina osoittaneet, että tämä nivelside on vaurioitunut lähes kaikissa tapauksissa, mikä tunnistaa rakenteen roolin, joka eniten rajoittaa polvilumpion sivuttaista siirtymistä MPFL:ään (biomekaanisesti sanottuna noin 50 - 60 % voimasta). Näiden tutkimusten jälkeen on äskettäin ehdotettu MPFL:n rekonstruoimista valinnaisena hoitona uusiutuvan polvilumpion sijoiltaan. Tällä hetkellä on ehdotettu lukemattomia kirurgisia tekniikoita, joissa käytetään erityyppisiä siirteitä: autologisia jänteitä (ensimmäinen vuonna 1990, Suganuma et al.), luovuttajajänteitä (allografti) ja synteettisiä nivelsiteitä.

Tiimimme kehitti äskettäin minimaalisesti invasiivisen MPFL-rekonstruktiotekniikan käyttämällä faskia lata -jännettä. Tämän tekniikan perusteena on stabiloida polvilumpio ja rajoittaa keskipitkän aikavälin patellofemoraalista niveltulehdusta palauttamalla MPFL mahdollisimman anatomisella tavalla, ei käyttämällä tubulaarista siirrännäistä, vaan aponevroosia, jonka biomekaaniset ominaisuudet ovat samankaltaisia ​​kuin MPFL-natiivi. MPFL-rekonstruktiota voidaan käyttää yksinään tai yhdessä ojentajajärjestelmän uudelleensuuntaamisen kanssa transponoimalla sääriluun etuosan tuberositeetti, mikä onnistuu korjaamaan suurimman osan toistuvista polvilumpion femoraalisista epästabiiliuksista. Vain erittäin vakavissa erityistapauksissa on tarpeen suorittaa lisätoimenpiteitä, jotka ovat invasiivisempia ja joiden kliininen tulos on epävarma (kuten trokleoplastia).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kliinistä patellofemoraalista niveltoimintaa (ensisijainen päätepiste) ja radiografisesti patellofemoraalinen nivelrappeuma (toissijainen päätepiste) MPFL-rekonstruktiossa fascia lata -allograftilla vähintään 2, 5 ja 10 vuoden seurannassa. 25 potilaan ryhmässä.

Näytettä edustaa 25 potilasta, joille tehtiin MPFL-rekonstruktio käyttäen minimaalisesti invasiivista tekniikkaa käyttäen luovuttajapuolista fasciajännettä (allograftia), jonka professori Marcaccin tiimi suoritti Rizzoli-ortopedisessa instituutissa vuosina 2011–2015.

Kaikki samanaikaiset hoidot: niihin liittyvien nivelkierukkavaurioiden hoito (meniskektomia), etummaisen ristisiteen (ACL) rekonstruktio, ojentajajärjestelmän uudelleensuuntaus siirtämällä sääriluun etuosan tuberositeetti (Elmsile-Trillatin väliintulo).

Seurantakäynti tehdään 2, 5 ja 10 vuoden keskimääräisen seurannan jälkeen. "Ei-parametrista Wilcoxon-testiä" ja "parillista Studentin t-testiä" käytetään määrittämään muutokset eri seurantajaksojen välillä tulosmittauksissa ei-parametristen muuttujien (Tegner-aktiivisuustaso) ja parametristen muuttujien osalta. (SF-12-testi, VAS-kiputesti, KOOS-testi, Kujala-testi, "kallistus" ja "sulcus"-kulmat, "Insall-Salvati" -raportti).

Muutokset eri seurantajaksojen välillä objektiivisessa IKDC-pisteessä ja Iwano-pisteessä arvioidaan "Pearsonin khin neliötestillä".

Kaikki "p-arvot" ovat kaksisuuntaisia; merkitsevyystaso määritellään arvolla p ≤ 0,05.