Klinisk undersøgelse vedrørende patienter, der gennemgår medial femoral patellar ligamentrekonstruktion

Patellofemorale lidelser udgør omkring 20 % af alle knæpatologier og er ofte en kilde til diagnostisk og terapeutisk tvivl hos den ortopædiske kirurg. Faktisk er oprindelsen af ​​denne type lidelse multifaktoriel, og de kan forekomme i form af en lang række kliniske billeder med forskellig penetrering hos hver patient.

I overensstemmelse med klassificeringen af ​​Dejour et al., kan knæskallens ustabilitet opdeles i traumatisk og a-traumatisk (tilbagevendende eller sædvanlig). Sidstnævnte patienter kan præsentere en række anatomiske anomalier, der disponerer for dislokation: patella hypoplasi, genu recurvatum, tilstande med ligament hyperlassitet, hypoplastisk ekstern femoral condyle, trochleær dysplasi, høj patella, torsionsdefekter i underekstremiteterne.

Hyppigheden af ​​patellaluksation anslås til at være 5,8 tilfælde pr. 100.000 mennesker, med værdier, der bliver fem gange højere hos patienter i alderen mellem 10 og 17 år. Konservativ behandling er at foretrække i det første tilfælde af akut dislokation, men gentagelsen af ​​denne episode forekommer i en procentdel svarende til 15 - 44 % hos disse personer.

Mange kirurgiske indgreb er blevet beskrevet for at korrigere de forskellige faktorer, der disponerer for patellofemoral ustabilitet, med variable succesrater (72% med Hauser-teknikken og 93% med Roux-Goldthwait-teknikken, 73% med den af ​​Fielding et at. og 78% med Trillat. efter lang opfølgning.

På den anden side har Crosby og Insall, Arnbjornsson et al. og Marcacci et al. har vist et lignende klinisk resultat i langtidskontrollerede studier, men en stigning i degenerative ændringer hos opererede patienter sammenlignet med patienter behandlet konservativt. Dette kan forklares med, at et enkelt indgreb ofte ikke er tilstrækkeligt i sig selv til at løse en så kompleks patologi, eller med, at de hidtil anvendte operationer i høj grad øger trykket på patellofemoralbrusken med efterfølgende artrosisk degeneration.

Det mediale patello-femorale ligament (MPFL) er en af ​​de vigtigste stabilisatorer af knæskallen i dens bevægelse på lårbenet; talrige undersøgelser har for nylig vist, at dette ligament er beskadiget i næsten alle tilfælde, og anerkender dermed den rolle af struktur, der mest begrænser knæskallen i dens laterale dislokation til MPFL (biomekanisk set omkring 50 - 60% af kraften). Efter disse undersøgelser er rekonstruktionen af ​​MPFL som en elektiv behandling for recidiverende patella dislokation for nylig blevet foreslået. I øjeblikket er utallige kirurgiske teknikker blevet foreslået, der anvender forskellige typer transplantater: autologe sener (den første i 1990 fra Suganuma et al.), donorsener (allograft) og syntetiske ledbånd.

Vores team udviklede for nylig en minimalt invasiv MPFL-rekonstruktionsteknik ved hjælp af en allograft-sene i fascia lata. Begrundelsen for denne teknik er at stabilisere knæskallen og begrænse patellofemoral arthritisk degeneration på mellemlang sigt ved at genoprette MPFL på den mest anatomiske måde, ikke ved at bruge et tubulært transplantat, men en aponevrose med biomekaniske egenskaber svarende til MPFL native. MPFL-rekonstruktionen kan bruges alene eller i forbindelse med realignment af ekstensorsystemet ved transponering af den forreste tibiale tuberositet, hvilket formår at korrigere de fleste af de tilbagevendende patellofemorale ustabiliteter. Kun i meget alvorlige særlige tilfælde er det nødvendigt at udføre yderligere procedurer, der er mere invasive og har et mere usikkert klinisk resultat (såsom trokleoplastik).

Formålet med nærværende undersøgelse vil være at evaluere den kliniske patellofemorale ledfunktion (primært endepunkt) og radiografisk den patellofemorale arthritiske degeneration (sekundært endepunkt) af MPFL-rekonstruktion med fascia lata allograft ved en minimumsopfølgning på 2, 5 og 10 år i en gruppe på 25 patienter.

Prøven er repræsenteret af 25 patienter, der gennemgik MPFL-rekonstruktion ved hjælp af en minimalt invasiv teknik ved hjælp af en donor-sidet fasciasene (allograft) udført på Rizzoli Orthopaedic Institute mellem 2011 og 2015 af teamet af prof. Marcacci.

Eventuelle samtidige behandlinger: behandling af associerede menisklæsioner (meniskektomi), rekonstruktion af det forreste korsbånd (ACL), realignment af ekstensorsystemet ved transposition af den anterior tibiale tuberositet (intervention af Elmsile-Trillat).

Opfølgningsbesøg vil blive gennemført ved 2, 5 og 10 års gennemsnitlig opfølgning. De "ikke parametriske Wilcoxon" og "parrede Students t-test" test vil blive brugt til at bestemme ændringerne mellem de forskellige opfølgningsintervaller i resultatmålingerne for henholdsvis de ikke-parametriske variable (Tegner aktivitetsniveau) og for de parametriske. ( SF-12 test, VAS smertetest, KOOS test, Kujala test, "tilt" og "sulcus" vinkler, "Insall-Salvati" rapport).

Ændringerne mellem de forskellige opfølgningsintervaller i den objektive IKDC-score og i Iwano-scoren vil blive vurderet ved hjælp af "Pearson chi-square test".

Alle "p-værdier" vil være 2-halede; signifikansniveauet vil blive defineret til p ≤ 0,05.