Estudo Clínico Relativo a Pacientes Submetidos à Reconstrução do Ligamento Patelar Femoral Medial

As disfunções patelofemorais representam cerca de 20% de todas as patologias do joelho e muitas vezes são fonte de dúvidas diagnósticas e terapêuticas para o cirurgião ortopédico. De fato, a origem desse tipo de distúrbio é multifatorial e pode ocorrer na forma de uma grande variedade de quadros clínicos com penetrância diferente em cada paciente.

De acordo com a classificação de Dejour et al., a instabilidade da patela pode ser dividida em traumática e atraumática (recorrente ou habitual). Estes últimos pacientes podem apresentar uma variedade de anomalias anatômicas que predispõem à luxação: hipoplasia patelar, genu recurvatum, quadros de hiperlassidade ligamentar, côndilo femoral externo hipoplásico, displasia troclear, patela alta, defeitos de torção do membro inferior.

A incidência de luxação da patela é estimada em 5,8 casos por 100.000 pessoas, com valores que chegam a ser cinco vezes maiores em pacientes com idade entre 10 e 17 anos. O tratamento conservador é preferível no primeiro caso de luxação aguda, porém a recidiva desse episódio ocorre em percentual igual a 15 - 44% nesses indivíduos.

Muitas intervenções cirúrgicas foram descritas para corrigir os vários fatores que predispõem à instabilidade patelofemoral, com taxas de sucesso variáveis ​​(72% com a técnica de Hauser e 93% com a técnica de Roux-Goldthwait, 73% com a de Fielding et al. e 78% com o da Trillat. após longo seguimento.

Por outro lado, Crosby e Insall, Arnbjornsson et al. e Marcacci et al. demonstraram um resultado clínico semelhante em estudos controlados de longo prazo, mas um aumento nas alterações degenerativas em pacientes operados em comparação com pacientes tratados conservadoramente. Isso pode ser explicado pelo fato de que muitas vezes um único procedimento não é suficiente por si só para resolver uma patologia tão complexa, ou pelo fato de que as operações até agora utilizadas aumentam excessivamente as pressões sobre a cartilagem patelofemoral com posterior degeneração artrósica.

O ligamento patelofemoral medial (LPFM) é um dos principais estabilizadores da patela em seu movimento sobre o fêmur; numerosos estudos recentemente mostraram que este ligamento é danificado em quase todos os casos, reconhecendo assim o papel da estrutura que mais limita a patela em seu deslocamento lateral para o LPFM (biomecanicamente falando cerca de 50 - 60% da força). Após esses estudos, recentemente foi proposta a reconstrução do LPFM como tratamento eletivo para a recidiva da luxação patelar. Atualmente, inúmeras técnicas cirúrgicas têm sido propostas utilizando vários tipos de enxertos: tendões autólogos (o primeiro em 1990 de Suganuma et al.), tendões doadores (aloenxerto) e ligamentos sintéticos.

Nossa equipe desenvolveu recentemente uma técnica de reconstrução minimamente invasiva do LPFM usando um enxerto de tendão da fáscia lata. A justificativa para esta técnica é estabilizar a patela e limitar a médio longo prazo a degeneração patelofemoral artrítica, restaurando o LPFM da forma mais anatômica possível, não usando um enxerto tubular, mas uma aponevrose com características biomecânicas semelhantes ao LPFM nativo. A reconstrução do LPFM pode ser utilizada isoladamente ou associada ao realinhamento do sistema extensor pela transposição da tuberosidade anterior da tíbia, conseguindo corrigir a maioria das instabilidades patelofemorais recorrentes. Apenas em casos particulares muito graves é necessária a realização de procedimentos complementares mais invasivos e de resultado clínico mais incerto (como a Trocleoplastia).

O objetivo do presente estudo será avaliar a função clínica da articulação patelofemoral (endpoint primário) e radiograficamente a degeneração artrítica patelofemoral (endpoint secundário) da reconstrução do LPFM com aloenxerto de fáscia lata em um seguimento mínimo de 2, 5 e 10 anos em um grupo de 25 pacientes.

A amostra é representada por 25 pacientes submetidos à reconstrução do LPFM por técnica minimamente invasiva com fáscia tendão do lado doador (aloenxerto) realizada no Instituto Ortopédico Rizzoli entre 2011 e 2015 pela equipe do Prof. Marcacci.

Quaisquer tratamentos concomitantes: tratamento das lesões meniscais associadas (meniscectomia), reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), realinhamento do sistema extensor por transposição da tuberosidade anterior da tíbia (intervenção de Elmsile-Trillat).

A visita de acompanhamento será realizada em 2, 5 e 10 anos de acompanhamento médio. Os testes "não paramétrico de Wilcoxon" e "t-test de Student pareado" serão usados ​​para determinar as mudanças entre os vários intervalos de acompanhamento nas medições de resultados, respectivamente, para as variáveis ​​não paramétricas (nível de atividade de Tegner) e para as paramétricas (teste SF-12, teste de dor VAS, teste KOOS, teste Kujala, ângulos de "inclinação" e "sulco", relatório "Insall-Salvati").

As mudanças entre os vários intervalos de acompanhamento no escore objetivo IKDC e no escore Iwano serão avaliadas por meio do "teste qui-quadrado de Pearson".

Todos os "valores de p" serão bicaudais; o nível de significância será definido em p ≤ 0,05.