Estudio clínico relacionado con pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento rotuliano femoral medial

Los trastornos femororrotulianos representan alrededor del 20% de todas las patologías de rodilla y suelen ser fuente de dudas diagnósticas y terapéuticas para el cirujano ortopédico. De hecho, el origen de este tipo de trastornos es multifactorial y pueden presentarse en forma de una gran variedad de cuadros clínicos con diferente penetrancia en cada paciente.

De acuerdo con la clasificación de Dejour et al., la inestabilidad de la rótula se puede dividir en traumática y atraumática (recurrente o habitual). Estos últimos pacientes pueden presentar una variedad de anomalías anatómicas que predisponen a la luxación: hipoplasia patelar, genu recurvatum, condiciones de hiperlasitud ligamentosa, cóndilo femoral externo hipoplásico, displasia troclear, patela alta, defectos torsionales del miembro inferior.

La incidencia de luxación rotuliana se estima en 5,8 casos por cada 100.000 habitantes, con valores que se quintuplican en pacientes de 10 a 17 años. El tratamiento conservador es preferible en el primer caso de luxación aguda, sin embargo la recurrencia de este episodio se presenta en un porcentaje igual al 15 - 44% en estos sujetos.

Se han descrito múltiples intervenciones quirúrgicas para corregir los diversos factores que predisponen a la inestabilidad femororrotuliana, con tasas de éxito variables (72% con la técnica de Hauser y 93% con la técnica de Roux-Goldthwait, 73% con la de Fielding et al. y el 78% con la de Trillat. después de un largo seguimiento.

Por otro lado, Crosby e Insall, Arnbjornsson et al. y Marcacci et al. han demostrado un resultado clínico similar en estudios controlados a largo plazo, pero un aumento en los cambios degenerativos en pacientes operados en comparación con pacientes tratados de forma conservadora. Esto puede explicarse por el hecho de que muchas veces un único procedimiento no es suficiente por sí solo para resolver una patología tan compleja, o por el hecho de que las operaciones realizadas hasta el momento aumentan excesivamente las presiones sobre el cartílago femororrotuliano con la consiguiente degeneración artrósica.

El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) es uno de los principales estabilizadores de la rótula en su movimiento sobre el fémur; Numerosos estudios han demostrado recientemente que este ligamento está dañado en casi todos los casos, reconociendo así el papel de estructura que más limita la rótula en su luxación lateral al MPFL (biomecánicamente hablando alrededor del 50 - 60% de la fuerza). Tras estos estudios, recientemente se ha propuesto la reconstrucción del MPFL como tratamiento de elección para la luxación rotuliana recidivante. Actualmente se han propuesto innumerables técnicas quirúrgicas que utilizan varios tipos de injertos: tendones autólogos (el primero en 1990 de Suganuma et al.), tendones donantes (aloinjerto) y ligamentos sintéticos.

Nuestro equipo desarrolló recientemente una técnica de reconstrucción de MPFL mínimamente invasiva utilizando un tendón de aloinjerto de la fascia lata. El fundamento de esta técnica es estabilizar la rótula y limitar la degeneración artrítica femororrotuliana a medio-largo plazo mediante la restauración del MPFL de la forma más anatómica posible, no utilizando un injerto tubular sino una aponevrosis con características biomecánicas similares al MPFL nativo. La reconstrucción MPFL puede ser utilizada sola o asociada a la realineación del sistema extensor por transposición de la tuberosidad tibial anterior, logrando corregir la mayoría de las inestabilidades femororrotulianas recurrentes. Solo en casos particulares muy graves es necesario realizar procedimientos adicionales que son más invasivos y tienen un resultado clínico más incierto (como la Trocleoplastia).

El objetivo del presente estudio será evaluar clínicamente la función de la articulación femororrotuliana (punto final primario) y radiográficamente la degeneración artrítica femororrotuliana (punto final secundario) de la reconstrucción del MPFL con aloinjerto de fascia lata con un seguimiento mínimo de 2, 5 y 10 años. en un grupo de 25 pacientes.

La muestra está representada por 25 pacientes sometidos a reconstrucción de MPFL mediante una técnica mínimamente invasiva utilizando un tendón de fascia del lado del donante (aloinjerto) realizado en el Instituto Ortopédico Rizzoli entre 2011 y 2015 por el equipo del Prof. Marcacci.

Cualquier tratamiento concomitante: tratamiento de lesiones meniscales asociadas (meniscectomía), reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), realineación del sistema extensor por transposición de la tuberosidad tibial anterior (intervención de Elmsile-Trillat).

La visita de seguimiento se realizará a los 2, 5 y 10 años de seguimiento medio. Se utilizarán las pruebas de "Wilcoxon no paramétrico" y "prueba t de Student pareada" para determinar los cambios entre los distintos intervalos de seguimiento en las medidas de resultado respectivamente para las variables no paramétricas (nivel de actividad de Tegner) y para las paramétricas (Test SF-12, Test de dolor VAS, Test KOOS, Test Kujala, ángulos "tilt" y "sulcus", informe "Insall-Salvati").

Los cambios entre los distintos intervalos de seguimiento en la puntuación IKDC objetiva y en la puntuación de Iwano se evaluarán mediante la "prueba de chi-cuadrado de Pearson".

Todos los "valores p" serán de 2 colas; el nivel de significación se definirá en p ≤ 0,05.