Klinikai vizsgálat mediális femorális térdkalács-szalag rekonstrukción átesett betegekkel

A patellofemoralis rendellenességek az összes térdpatológiának körülbelül 20%-át teszik ki, és gyakran diagnosztikai és terápiás kétségek forrását jelentik az ortopéd sebész számára. Valójában az ilyen típusú rendellenességek eredete többtényezős, és sokféle klinikai kép formájában fordulhat elő, minden egyes betegnél eltérő penetranciával.

Dejour és munkatársai besorolása szerint a térdkalács instabilitása traumatikus és a-traumás (visszatérő vagy habituális) kategóriába sorolható. Utóbbi betegeknél különféle anatómiai rendellenességek mutatkozhatnak, amelyek hajlamosítanak a diszlokációra: patella hypoplasia, genu recurvatum, ínszalag hyperlassitas állapotok, hypoplasiás külső femoralis condylus, trochlearis dysplasia, magas patella, alsó végtag torziós defektusai.

A patella diszlokáció előfordulási gyakorisága 100 000 emberre számítva 5,8 eset, a 10 és 17 év közötti betegeknél az értékek ötszörösére nőnek. Az akut diszlokáció első esetben a konzervatív kezelés előnyösebb, azonban ezeknél az alanyoknál ennek az epizódnak a kiújulása 15-44%-os százalékban fordul elő.

Számos sebészeti beavatkozást írtak le a patellofemoralis instabilitásra hajlamosító különböző tényezők kijavítására, változó sikerarányokkal (72% Hauser technikával és 93% Roux-Goldthwait technikával, 73% Fielding és munkatársaival. és 78%-a a Trillat-éval. hosszas követés után.

Másrészt Crosby és Insall, Arnbjornsson et al. és Marcacci és mtsai. hasonló klinikai eredményt mutattak a hosszú távú kontrollos vizsgálatokban, de a degeneratív elváltozások növekedését az operált betegekben a konzervatív kezeléssel kezelt betegekhez képest. Ez azzal magyarázható, hogy gyakran egyetlen eljárás önmagában nem elegendő egy ilyen összetett kórkép feloldásához, vagy azzal, hogy az eddig alkalmazott műtétek túlzottan megnövelik a patellofemoralis porcra nehezedő nyomást, majd arthrosisos degenerációt.

A mediális patello-femoralis ligament (MPFL) a térdkalács egyik fő stabilizátora a combcsontban való mozgásában; A közelmúltban számos tanulmány kimutatta, hogy ez a szalag szinte minden esetben megsérül, így felismerve annak a szerkezetnek a szerepét, amely leginkább korlátozza a térdkalácsot az MPFL-hez való oldalirányú diszlokációjában (biomechanikailag az erő 50-60%-a). Ezeket a tanulmányokat követően a közelmúltban javasolták az MPFL rekonstrukcióját, mint a visszatérő patella diszlokáció elektív kezelését. Jelenleg számtalan sebészeti technikát javasoltak, amelyek különféle típusú graftokat használnak: autológ inak (az első 1990-ben Suganuma és munkatársaitól), donor inak (allograft) és szintetikus szalagok.

Csapatunk a közelmúltban kifejlesztett egy minimálisan invazív MPFL rekonstrukciós technikát a fascia lata allograft inak felhasználásával. Ennek a technikának az az oka, hogy stabilizálják a térdkalácsot és korlátozzák a közép-hosszú távú patellofemoralis arthritises degenerációt az MPFL lehető leganatómiaibb módon történő helyreállításával, nem tubuláris graftot, hanem az MPFL natívhoz hasonló biomechanikai jellemzőkkel rendelkező aponevrosist alkalmazva. Az MPFL rekonstrukció használható önmagában vagy az extensor rendszer átrendezésével együtt, az elülső tibia tuberositásának transzpozíciójával, ami képes korrigálni a legtöbb visszatérő patellofemoralis instabilitást. Csak nagyon súlyos speciális esetekben szükséges további, invazívabb és bizonytalanabb klinikai eredménnyel járó eljárásokat végezni (például trokleoplasztika).

A jelen tanulmány célja a klinikai patellofemoralis ízületi funkció (elsődleges végpont) és a patellofemoralis ízületi degeneráció (másodlagos végpont) radiográfiai értékelése a fascia lata allografttal végzett MPFL rekonstrukció során legalább 2, 5 és 10 éves követés mellett. 25 betegből álló csoportban.

A mintát 25 beteg képviseli, akik minimálisan invazív technikával, donor oldali fascia ín (allograft) segítségével MPFL rekonstrukción estek át a Rizzoli Ortopédiai Intézetben 2011 és 2015 között Marcacci professzor csapata által.

Bármilyen egyidejű kezelés: társuló meniszkusz elváltozások kezelése (meniscectomia), az elülső keresztszalag (ACL) rekonstrukciója, az extensor rendszer átrendezése a sípcsont elülső tuberositásának transzpozíciójával (Elmsile-Trillat beavatkozása).

Az utóellenőrzésre az átlagos követési idő 2, 5 és 10 évében kerül sor. A "nem parametrikus Wilcoxon" és a "páros Student-féle t-teszt" teszteket használjuk a különböző követési intervallumok közötti változások meghatározására az eredménymérések során a nem paraméteres változók (Tegner aktivitási szint), illetve a parametrikus változók esetében. (SF-12 teszt, VAS fájdalomteszt, KOOS teszt, Kujala teszt, "dőlés" és "sulcus" szögek, "Insall-Salvati" jelentés).

Az objektív IKDC-pontszám és az Iwano-pontszám különböző követési intervallumai közötti változásokat a "Pearson-khi-négyzet teszt" segítségével értékelik.

Minden "p érték" 2-végű lesz; a szignifikancia szintet p ≤ 0,05 értékben határozzuk meg.