Klinická studie týkající se pacientů podstupujících rekonstrukci mediálního femorálního patelárního vazu

Patelofemorální poruchy tvoří asi 20 % všech kolenních patologií a jsou často zdrojem diagnostických a terapeutických pochybností pro ortopeda. Ve skutečnosti je původ tohoto typu poruchy multifaktoriální a mohou se vyskytovat ve formě velkého množství klinických obrazů s různou penetrací u každého pacienta.

V souladu s klasifikací Dejour et al. lze instabilitu čéšky rozdělit na traumatickou a a-traumatickou (recidivující nebo habituální). Posledně jmenovaní pacienti mohou mít různé anatomické anomálie, které predisponují k dislokaci: hypoplazie pately, genu recurvatum, stavy hyperlasity vazů, hypoplastický zevní kondyl femuru, trochleární dysplazie, vysoká patela, torzní defekty dolní končetiny.

Incidence dislokace čéšky se odhaduje na 5,8 případů na 100 000 lidí, přičemž hodnoty jsou pětkrát vyšší u pacientů ve věku 10 až 17 let. Konzervativní léčba je výhodnější v prvním případě akutní luxace, nicméně k recidivě této epizody dochází u těchto subjektů v procentu rovném 15 - 44 %.

Bylo popsáno mnoho chirurgických intervencí ke korekci různých faktorů, které predisponují k patelofemorální nestabilitě, s proměnlivou mírou úspěšnosti (72 % s Hauserovou technikou a 93 % s Roux-Goldthwaitovou technikou, 73 % s Fieldingem a kol. a 78 % u Trillatu. po dlouhém sledování.

Na druhou stranu Crosby a Insall, Arnbjornsson a spol. a Marcacci a kol. prokázali v dlouhodobých kontrolovaných studiích podobný klinický výsledek, ale nárůst degenerativních změn u operovaných pacientů ve srovnání s pacienty léčenými konzervativně. Dá se to vysvětlit tím, že k vyřešení tak složité patologie často jeden zákrok sám o sobě nestačí, nebo tím, že dosud používané operace nadměrně zvyšují tlaky na patelofemorální chrupavku s následnou artrózou.

Mediální patello-femorální ligamentum (MPFL) je jedním z hlavních stabilizátorů čéšky při jejím pohybu na femuru; četné studie nedávno prokázaly, že tento vaz je poškozen téměř ve všech případech, čímž byla rozpoznána úloha struktury, která nejvíce omezuje čéšku v její laterální dislokaci na MPFL (biomechanicky řečeno asi 50 - 60 % síly). Po těchto studiích byla nedávno navržena rekonstrukce MPFL jako elektivní léčba recidivující dislokace čéšky. V současné době bylo navrženo bezpočet chirurgických technik, které využívají různé typy štěpů: autologní šlachy (první v roce 1990 od Suganuma et al.), dárcovské šlachy (alograft) a syntetické vazy.

Náš tým nedávno vyvinul minimálně invazivní rekonstrukční techniku ​​MPFL využívající aloštěp šlachy fascie lata. Důvodem této techniky je stabilizovat čéšku a omezit středně dlouhodobou patelofemorální artritickou degeneraci obnovením MPFL co možná nejanatomičtějším způsobem, nikoli pomocí tubulárního štěpu, ale aponevrózou s biomechanickými charakteristikami podobnými nativním MPFL. Rekonstrukce MPFL může být použita samostatně nebo ve spojení s přenastavením extenzorového systému transpozicí předního tibiálního tuberositu, čímž se podaří napravit většinu recidivujících patelofemorálních nestabilit. Pouze ve velmi závažných konkrétních případech je nutné provést další výkony, které jsou invazivnější a mají nejistý klinický výsledek (např. Trokleoplastika).

Cílem této studie bude vyhodnotit klinickou funkci patelofemorálního kloubu (primární cíl) a radiograficky patelofemorální artritickou degeneraci (sekundární cíl) rekonstrukce MPFL s aloštěpem fascia lata při minimálním sledování 2, 5 a 10 let ve skupině 25 pacientů.

Vzorek představuje 25 pacientů, kteří podstoupili rekonstrukci MPFL za použití minimálně invazivní techniky s použitím šlachy fascie na straně dárce (alograftu), kterou v Rizzoli Ortopedickém institutu provedl v letech 2011–2015 tým prof. Marcacciho.

Jakákoli doprovodná léčba: léčba přidružených meniskových lézí (meniscektomie), rekonstrukce předního zkříženého vazu (ACL), úprava extenzorového systému transpozicí předního tuberositas tibie (intervence Elmsile-Trillat).

Následná návštěva bude provedena po 2, 5 a 10 letech průměrného sledování. Testy „neparametrické Wilcoxon“ a „párový Studentův t-test“ budou použity ke stanovení změn mezi různými intervaly sledování ve výsledných měřeních, respektive pro neparametrické proměnné (úroveň aktivity Tegnera) a pro parametrické. ( test SF-12, test bolesti VAS, test KOOS, test Kujala, úhly „náklonu“ a „sulcus“, zpráva „Insall-Salvati“).

Změny mezi různými intervaly sledování v objektivním skóre IKDC a ve skóre Iwano budou hodnoceny pomocí „Pearsonova chí-kvadrát testu“.

Všechny "p hodnoty" budou 2-stranné; hladina významnosti bude definována jako p ≤ 0,05.