股内侧髌韧带重建术患者的临床研究

髌股关节疾病约占所有膝关节疾病的 20%，并且通常是骨科医生对诊断和治疗产生疑虑的来源。 事实上，这种疾病的起源是多因素的，它们可以以多种临床表现的形式出现，每个患者的外显率不同。

按照Dejour等人的分类，髌骨不稳可分为创伤性和非创伤性（复发性或习惯性）。 后者患者可能会出现各种易于脱位的解剖学异常：髌骨发育不全、膝关节后屈、韧带增生、股骨外髁发育不全、滑车发育不良、高位髌骨、下肢扭转缺陷。

据估计，髌骨脱位的发生率为每 10 万人 5.8 例，在 10 至 17 岁的患者中，该值高出五倍。 在急性脱臼的第一个病例中，保守治疗是可取的，但在这些受试者中，这种情况的复发率等于 15-44%。

许多手术干预已被描述为纠正导致髌股关节不稳定的各种因素，成功率各不相同（Hauser 技术为 72%，Roux-Goldthwait 技术为 93%，Fielding 等人为 73%。 和 Trillat 的 78%。 经过长时间的跟进。

另一方面，Crosby 和 Insall、Arnbjornsson 等人。和 Marcacci 等人。在长期对照研究中已经证明了类似的临床结果，但与保守治疗的患者相比，手术患者的退行性变化有所增加。 这可以解释为这样一个事实，即通常一个单一的手术本身不足以解决如此复杂的病理，或者迄今为止使用的手术过度增加了髌股软骨的压力，随后出现关节退化。

内侧髌骨股骨韧带 (MPFL) 是髌骨在股骨上运动的主要稳定器之一；许多研究最近表明，这种韧带几乎在所有情况下都受损，因此认识到结构的作用是最大程度地限制髌骨向 MPFL 的横向脱位（从生物力学上讲，约占力的 50 - 60%）。 在这些研究之后，最近提出了将 MPFL 重建作为复发性髌骨脱位的选择性治疗方法。 目前，已经提出了无数使用各种类型移植物的手术技术：自体肌腱（1990 年首次由 Suganuma 等人提出）、供体肌腱（同种异体移植物）和合成韧带。

我们的团队最近开发了一种使用阔筋膜同种异体移植肌腱的微创 MPFL 重建技术。 该技术的基本原理是通过以最解剖学的方式恢复 MPFL 来稳定髌骨并限制中长期髌股关节退化，而不是使用管状移植物，而是使用生物力学特征与 MPFL 相似的腱膜。 MPFL 重建可以单独使用，也可以通过胫骨前结节的移位与伸肌系统的重新排列结合使用，从而设法纠正大部分复发性髌股关节不稳。 只有在非常严重的特殊情况下，才有必要执行更具侵入性且临床结果更不确定的额外程序（例如 Trocleoplasty）。

本研究的目的是在至少 2、5 和 10 年的随访中评估临床髌股关节功能（主要终点）和放射影像学上的 MPFL 重建与阔筋膜同种异体移植物的髌股关节退化（次要终点）在一组 25 名患者中。

样本代表 25 名接受 MPFL 重建的患者，这些患者使用微创技术使用供体侧筋膜肌腱（同种异体移植物）在 2011 年至 2015 年期间由 Marcacci 教授团队在 Rizzoli 骨科研究所进行。

任何伴随治疗：相关半月板损伤的治疗（半月板切除术）、前交叉韧带 (ACL) 重建、通过胫骨前结节转位（Elmsile-Trillat 干预）重新调整伸肌系统。

平均随访 2 年、5 年和 10 年时进行随访。 “非参数 Wilcoxon”和“配对学生 t 检验”测试将用于分别针对非参数变量（Tegner 活动水平）和参数变量确定结果测量中各个后续间隔之间的变化（SF-12 测试、VAS 疼痛测试、KOOS 测试、Kujala 测试、“倾斜”和“沟”角、“Insall-Salvati”报告）。

客观 IKDC 分数和 Iwano 分数的不同后续间隔之间的变化将通过“Pearson 卡方检验”进行评估。

所有“p 值”都是双尾的；显着性水平将定义为 p ≤ 0.05。