Klinische Studie in Bezug auf Patienten, die sich einer Rekonstruktion des medialen femoralen Patellabandes unterziehen

Patellofemorale Erkrankungen machen etwa 20 % aller Kniepathologien aus und sind für den Orthopäden oft eine Quelle diagnostischer und therapeutischer Zweifel. Tatsächlich ist der Ursprung dieser Art von Störungen multifaktoriell und sie können in Form einer großen Vielfalt von Krankheitsbildern mit unterschiedlicher Penetranz bei jedem Patienten auftreten.

Entsprechend der Klassifikation von Dejour et al. kann die Instabilität der Patella in traumatische und atraumatische (wiederkehrende oder habituelle) unterteilt werden. Letztere Patienten können eine Vielzahl von anatomischen Anomalien aufweisen, die zu einer Luxation prädisponieren: Patellahypoplasie, Genu recurvatum, Bandhyperlassität, hypoplastischer äußerer Femurkondylus, Trochleadysplasie, hohe Patella, Torsionsdefekte der unteren Extremität.

Die Inzidenz der Patellaluxation wird auf 5,8 Fälle pro 100.000 Einwohner geschätzt, wobei die Werte bei Patienten im Alter zwischen 10 und 17 Jahren fünfmal höher sind. Im ersten Fall einer akuten Luxation ist eine konservative Behandlung vorzuziehen, jedoch tritt das Wiederauftreten dieser Episode bei diesen Personen in einem Prozentsatz von 15 - 44 % auf.

Viele chirurgische Eingriffe wurden beschrieben, um die verschiedenen Faktoren zu korrigieren, die für eine patellofemorale Instabilität prädisponieren, mit unterschiedlichen Erfolgsraten (72 % mit der Hauser-Technik und 93 % mit der Roux-Goldthwait-Technik, 73 % mit der von Fielding et al. und 78 % mit dem von Trillat. nach langem Follow-up.

Andererseits haben Crosby und Insall, Arnbjornsson et al. und Marcacci et al. haben in kontrollierten Langzeitstudien ein ähnliches klinisches Ergebnis gezeigt, jedoch eine Zunahme degenerativer Veränderungen bei operierten Patienten im Vergleich zu konservativ behandelten Patienten. Dies lässt sich dadurch erklären, dass oft ein einziger Eingriff allein nicht ausreicht, um eine so komplexe Pathologie zu lösen, oder dass die bisher durchgeführten Operationen die Belastungen des patellofemoralen Knorpels mit nachfolgender arthrosischer Degeneration übermäßig erhöhen.

Das mediale patellofemorale Ligament (MPFL) ist einer der Hauptstabilisatoren der Patella bei ihrer Bewegung auf dem Femur; Zahlreiche Studien haben kürzlich gezeigt, dass dieses Band in fast allen Fällen beschädigt ist, wodurch die Rolle der Struktur erkannt wird, die die Kniescheibe bei ihrer lateralen Dislokation zum MPFL am stärksten begrenzt (biomechanisch etwa 50 - 60 % der Kraft). Nach diesen Studien wurde kürzlich die Rekonstruktion des MPFL als elektive Behandlung für rezidivierende Patellaluxation vorgeschlagen. Derzeit wurden unzählige Operationstechniken vorgeschlagen, die verschiedene Arten von Transplantaten verwenden: autologe Sehnen (die erste 1990 von Suganuma et al.), Spendersehnen (Allotransplantat) und synthetische Bänder.

Unser Team hat kürzlich eine minimal-invasive MPFL-Rekonstruktionstechnik unter Verwendung einer Allograft-Sehne der Fascia lata entwickelt. Der Grund für diese Technik besteht darin, die Patella zu stabilisieren und die mittelfristige patellofemorale arthritische Degeneration zu begrenzen, indem die MPFL so anatomisch wie möglich wiederhergestellt wird, wobei kein röhrenförmiges Transplantat, sondern eine Aponeurose mit biomechanischen Eigenschaften ähnlich der nativen MPFL verwendet wird. Die MPFL-Rekonstruktion kann allein oder in Verbindung mit der Neuausrichtung des Strecksystems durch Transposition des Tuber tibialis anterior verwendet werden, wodurch die meisten wiederkehrenden patellofemoralen Instabilitäten korrigiert werden können. Nur in sehr schwerwiegenden Einzelfällen ist es notwendig, zusätzliche Eingriffe durchzuführen, die invasiver sind und ein unsichereres klinisches Ergebnis haben (z. B. Trocleoplastik).

Ziel der vorliegenden Studie ist es, die klinische patellofemorale Gelenkfunktion (primärer Endpunkt) und die patellofemorale arthritische Degeneration (sekundärer Endpunkt) der MPFL-Rekonstruktion mit Fascia lata-Allotransplantat bei einer Mindestnachbeobachtungszeit von 2, 5 und 10 Jahren röntgenologisch zu bewerten in einer Gruppe von 25 Patienten.

Die Stichprobe wird durch 25 Patienten repräsentiert, denen zwischen 2011 und 2015 am Rizzoli Orthopaedic Institute vom Team von Prof. Marcacci eine MPFL-Rekonstruktion unter Verwendung einer minimal-invasiven Technik unter Verwendung einer spenderseitigen Fasziensehne (Allotransplantat) unterzogen wurde.

Eventuelle Begleitbehandlungen: Behandlung assoziierter Meniskusläsionen (Meniskektomie), Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB), Neuausrichtung des Streckapparates durch Transposition des Tuber tibialis anterior (Eingriff von Elmsile-Trillat).

Nachuntersuchungen werden nach 2, 5 und 10 Jahren der durchschnittlichen Nachsorge durchgeführt. Mit dem „non-parametric Wilcoxon“- und dem „paired Student's t-test“-Test werden die Veränderungen zwischen den verschiedenen Follow-up-Intervallen in den Outcome-Messungen jeweils für die nicht-parametrischen Variablen (Tegner-Aktivitätsniveau) und für die parametrischen bestimmt (SF-12-Test, VAS-Schmerztest, KOOS-Test, Kujala-Test, "Tilt"- und "Sulcus"-Winkel, "Insall-Salvati"-Bericht).

Die Veränderungen zwischen den verschiedenen Nachsorgeintervallen im objektiven IKDC-Score und im Iwano-Score werden mit dem „Pearson-Chi-Quadrat-Test“ erfasst.

Alle "p-Werte" sind zweiseitig; das Signifikanzniveau wird auf p ≤ 0,05 festgelegt.