Клиническое исследование, касающееся пациентов, перенесших реконструкцию медиальной бедренной связки надколенника

Пателлофеморальные нарушения составляют около 20% всех патологий коленного сустава и часто являются источником диагностических и терапевтических сомнений для хирурга-ортопеда. На самом деле происхождение этого типа расстройств многофакторно и они могут проявляться в виде большого разнообразия клинических картин с разной пенетрантностью у каждого пациента.

В соответствии с классификацией Dejour и соавт., нестабильность надколенника можно разделить на травматическую и атравматическую (рецидивирующую или привычную). У последних могут быть различные анатомические аномалии, предрасполагающие к вывиху: гипоплазия надколенника, рекурватация колена, гиперпластические состояния связок, гипоплазия наружного мыщелка бедра, блоковая дисплазия, высокая надколенник, торсионные дефекты нижней конечности.

Частота вывиха надколенника оценивается в 5,8 случая на 100 000 человек, причем у пациентов в возрасте от 10 до 17 лет значения становятся в пять раз выше. Консервативное лечение предпочтительнее в первом случае острого вывиха, однако рецидив этого эпизода встречается у этих больных в процентах, равных 15-44%.

Описано множество хирургических вмешательств для коррекции различных факторов, предрасполагающих к пателлофеморальной нестабильности, с различной частотой успеха (72% по методу Хаузера и 93% по методу Ру-Голдтуэйта, 73% по методу Филдинга и др.). и 78% у Trillat. после длительного наблюдения.

С другой стороны, Crosby and Insall, Arnbjornsson et al. и Маркаччи и др. продемонстрировали аналогичный клинический результат в долгосрочных контролируемых исследованиях, но увеличение дегенеративных изменений у оперированных пациентов по сравнению с пациентами, получавшими консервативное лечение. Это можно объяснить тем, что часто одной процедуры недостаточно для разрешения такой сложной патологии, или тем, что применяемые до сих пор операции чрезмерно увеличивают давление на пателлофеморальный хрящ с последующей артрозной дегенерацией.

Медиальная пателло-бедренная связка (МПФС) является одним из основных стабилизаторов надколенника при его движении на бедренной кости; многочисленные исследования недавно показали, что эта связка повреждается почти во всех случаях, тем самым признавая роль структуры, которая больше всего ограничивает латеральную дислокацию надколенника в MPFL (биомеханически говоря, около 50-60% силы). После этих исследований недавно была предложена реконструкция MPFL в качестве планового лечения рецидивирующего вывиха надколенника. В настоящее время предложено бесчисленное множество хирургических методик, в которых используются различные типы трансплантатов: аутологичные сухожилия (первые в 1990 г. от Suganuma et al.), донорские сухожилия (аллотрансплантаты) и синтетические связки.

Наша команда недавно разработала минимально инвазивную технику реконструкции MPFL с использованием аллотрансплантата сухожилия широкой фасции. Обоснованием этой техники является стабилизация надколенника и ограничение средне- и долгосрочной пателлофеморальной артритической дегенерации путем восстановления MPFL максимально анатомическим способом, используя не трубчатый трансплантат, а апоневроз с биомеханическими характеристиками, аналогичными нативному MPFL. Реконструкцию MPFL можно использовать отдельно или в сочетании с перестройкой разгибательной системы путем транспозиции передней бугристости большеберцовой кости, что позволяет исправить большую часть рецидивирующей пателлофеморальной нестабильности. Только в очень серьезных частных случаях необходимо выполнение дополнительных процедур, которые являются более инвазивными и имеют более неопределенный клинический результат (например, троклеопластика).

Целью настоящего исследования будет оценка клинической функции пателлофеморального сустава (первичная конечная точка) и рентгенологически пателлофеморальная артритическая дегенерация (вторичная конечная точка) реконструкции MPFL с использованием аллотрансплантата широкой фасции при минимальном периоде наблюдения 2, 5 и 10 лет. в группе из 25 пациентов.

Выборка представлена ​​25 пациентами, перенесшими реконструкцию MPFL с использованием минимально инвазивной техники с использованием сухожилия донорской фасции (аллотрансплантат), выполненную в Институте ортопедии Риццоли в период с 2011 по 2015 год командой проф. Marcacci.

Любые сопутствующие вмешательства: лечение сочетанных поражений менисков (менискэктомия), реконструкция передней крестообразной связки (ПКС), выравнивание разгибательного аппарата путем транспозиции передней бугристости большеберцовой кости (интервенция по Элмсиле-Триллату).

Последующие визиты будут проводиться через 2, 5 и 10 лет среднего наблюдения. «Непараметрический критерий Уилкоксона» и «парный критерий Стьюдента» будут использоваться для определения изменений между различными интервалами наблюдения в измерениях результатов соответственно для непараметрических переменных (уровень активности Тегнера) и для параметрических. (тест SF-12, болевой тест по ВАШ, тест KOOS, тест Куяла, углы «наклона» и «борозды», отчет «Insall-Salvati»).

Изменения объективной оценки IKDC и оценки Ивано между различными интервалами наблюдения будут оцениваться с помощью «критерия хи-квадрат Пирсона».

Все «значения p» будут двусторонними; уровень значимости будет определен при p ≤ 0,05.