Étude clinique portant sur des patients subissant une reconstruction du ligament rotulien fémoral médial

Les affections fémoro-patellaires représentent environ 20 % de l'ensemble des pathologies du genou et sont souvent source de doutes diagnostiques et thérapeutiques pour le chirurgien orthopédiste. En fait, l'origine de ce type de troubles est multifactorielle et ils peuvent se présenter sous la forme d'une grande variété de tableaux cliniques avec une pénétrance différente chez chaque patient.

Conformément à la classification de Dejour et al., l'instabilité de la rotule peut être divisée en traumatique et a-traumatique (récidivante ou habituelle). Ces derniers patients peuvent présenter diverses anomalies anatomiques prédisposant à la luxation : hypoplasie rotulienne, genu recurvatum, états d'hyperlassité ligamentaire, condyle fémoral externe hypoplasique, dysplasie trochléaire, rotule haute, défauts de torsion du membre inférieur.

L'incidence de la luxation de la rotule est estimée à 5,8 cas pour 100 000 personnes, avec des valeurs qui deviennent cinq fois plus élevées chez les patients âgés de 10 à 17 ans. Le traitement conservateur est préférable dans le premier cas de luxation aiguë, cependant la récidive de cet épisode survient dans un pourcentage égal à 15 - 44 % chez ces sujets.

De nombreuses interventions chirurgicales ont été décrites pour corriger les différents facteurs prédisposant à l'instabilité fémoro-patellaire, avec des taux de succès variables (72 % avec la technique de Hauser et 93 % avec la technique de Roux-Goldthwait, 73 % avec celle de Fielding et al. et 78% avec celui de Trillat. après un long suivi.

D'autre part, Crosby et Insall, Arnbjornsson et al. et Marcacci et al. ont démontré un résultat clinique similaire dans des études contrôlées à long terme, mais une augmentation des changements dégénératifs chez les patients opérés par rapport aux patients traités de manière conservatrice. Cela peut s'expliquer par le fait que souvent une seule procédure ne suffit pas à elle seule à résoudre une pathologie aussi complexe, ou par le fait que les opérations utilisées jusqu'à présent augmentent excessivement les pressions sur le cartilage fémoro-patellaire avec une dégénérescence arthrosique ultérieure.

Le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est l'un des principaux stabilisateurs de la rotule dans son mouvement sur le fémur ; de nombreuses études ont récemment montré que ce ligament est lésé dans la quasi-totalité des cas, reconnaissant ainsi le rôle de structure qui limite le plus la rotule dans sa luxation latérale au MPFL (biomécaniquement parlant environ 50 à 60% de la force). Suite à ces études, la reconstruction du MPFL comme traitement électif de la luxation récidivante de la rotule a récemment été proposée. Actuellement, d'innombrables techniques chirurgicales ont été proposées qui utilisent différents types de greffes : tendons autologues (le premier en 1990 de Suganuma et al.), tendons donneurs (allogreffe) et ligaments synthétiques.

Notre équipe a récemment développé une technique de reconstruction mini-invasive du MPFL utilisant une allogreffe de tendon du fascia lata. Le but de cette technique est de stabiliser la rotule et de limiter la dégénérescence arthrosique fémoro-patellaire à moyen-long terme en restaurant le MPFL de la manière la plus anatomique possible, en utilisant non pas un greffon tubulaire mais une aponévrose aux caractéristiques biomécaniques proches du MPFL natif. La reconstruction MPFL peut être utilisée seule ou en association avec le réalignement du système extenseur par transposition de la tubérosité tibiale antérieure, parvenant à corriger la plupart des instabilités fémoro-patellaires récurrentes. Ce n'est que dans des cas particuliers très graves qu'il est nécessaire d'effectuer des procédures supplémentaires plus invasives et dont le résultat clinique est plus incertain (comme la trocléoplastie).

L'objectif de la présente étude sera d'évaluer la fonction clinique de l'articulation fémoro-patellaire (critère principal) et radiographiquement la dégénérescence arthrosique fémoro-patellaire (critère secondaire) de la reconstruction du MPFL par allogreffe de fascia lata à un recul minimum de 2, 5 et 10 ans. dans un groupe de 25 patients.

L'échantillon est représenté par 25 patients ayant subi une reconstruction du MPFL à l'aide d'une technique mini-invasive utilisant un tendon du fascia côté donneur (allogreffe) réalisée à l'Institut orthopédique Rizzoli entre 2011 et 2015 par l'équipe du professeur Marcacci.

Traitements concomitants éventuels : traitement des lésions méniscales associées (méniscectomie), reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), réalignement du système extenseur par transposition de la tubérosité tibiale antérieure (intervention d'Elmsile-Trillat).

La visite de suivi sera effectuée à 2, 5 et 10 ans de suivi moyen. Les tests "Wilcoxon non paramétrique" et "test t de Student apparié" seront utilisés pour déterminer les changements entre les différents intervalles de suivi dans les mesures de résultats respectivement pour les variables non paramétriques (niveau d'activité de Tegner) et pour les variables paramétriques (test SF-12, test douleur VAS, test KOOS, test Kujala, angles "tilt" et "sulcus", rapport "Insall-Salvati").

Les évolutions entre les différents intervalles de suivi du score IKDC objectif et du score Iwano seront appréciées au moyen du « test du chi carré de Pearson ».

Toutes les "valeurs p" seront bilatérales ; le seuil de signification sera défini à p ≤ 0,05.