間接的なフルカバレッジ修復を使用した歯内治療歯の修復と、直接的なコンポジットレジン修復との比較

歯内療法後歯 (ETT) の管理は、今日に至るまで物議を醸すテーマと考えられています。ETT 管理のための完全な咬頭被覆修復の使用は、多くの臨床研究によって提唱され、体系的なレビューによって裏付けられています。 しかし、ほとんどの研究では、尖端を覆う前に残っている歯の構造の量が考慮されていませんでした。 MOD 空洞のある ETT 歯は、咬合面空洞だけのある ETT 歯よりも骨折のリスクが高くなります。 両方を尖頭カバーで管理することは過剰治療であり、歯構造の不必要な除去とみなされる可能性があります。 歯の強度と耐破壊性は、残っている歯の構造の量と正の相関があることが示されています。 歯の構造が十分に残っている ETT の場合は、直接修復など、より保守的な治療オプションを選択することもできます。

このランダム化臨床試験の目的は、咬合窩洞と少なくとも 3 つの無傷の軸壁を有する ETT の、間接的完全被覆修復を使用して修復した場合と直接コンポジットレジン修復を使用して修復した場合の生存と成功を比較することです。

グループは次のとおりです。

グループ 1: 直接冠状内コンポジットレジン修復物で管理。 グループ 2: 直接的なコンポジット レジン修復とそれに続く間接的なフルカバレッジ修復で管理されます。

患者は1年、3年、5年後にリコールされます。

各グループの治療プロトコル グループ 1: コンポジットレジン修復物を受ける患者。 ラバーダムの隔離後、一時的な修復物が除去されます。 エナメル質は 37% リン酸で選択的にエッチングされ、白い霜が現れるまで徹底的にすすいで乾燥させます。 次に、接着システム (ScotchBond Multi-Purpose - 3M ESPE) をメーカーの指示に従って象牙質に塗布し、30 秒間硬化させます。 直接修復はマイクロハイブリッド樹脂複合材 (Filtek Z350、3M ESPE) を使用して行われ、段階的に適用され、各段階で 40 秒間硬化されます。 酸素阻害層の発達を防ぐために、最終修復物にグリセリンが塗布され、5 秒間硬化されます。 その後、修復物は超微細ダイヤモンド仕上げバーで仕上げられ、Sof-Lex ディスク (3M ESPE) と粒径 0.1 マイクロメートルのダイヤモンド ペーストで研磨されます。 患者の現在の咬合状態に適合するよう咬合がチェックされ、干渉が生じていないことが確認されます。

グループ 2: コンポジットレジン修復物を受け、その後間接的なフルカバー修復物を行った患者。

グループ 1 と同じ手順に従って、複合樹脂コアを構築します。 これに続いて、間接的な完全な尖頭修復の準備が行われます。 追加の 3 つのシリコン パテ インデックスが作成されます。 1 つはプロビジョナルクラウンの作成用に作成され、他の 2 つは切断されて整復指標として使用されます (1 つは近遠位に切断され、もう 1 つは顔面-舌側/口蓋側に切断されます)。 準備はダイヤモンドバーを使用して行われます。 従うべきガイドラインには次のものが含まれます。

• 審美性が重視される場合は、歯肉縁上または等歯肉縁。
• 面取り仕上げライン
• 2mmの咬合縮小。
• 全周で 1.5 mm の軸方向縮小 2 つのダブル リトラクション コード サイズ 00 および 0 (Ultradent) を適用した後、追加のシリコン (Zermack) で印象を作成し、鋳造物をダイ ストーンに流し込みます。 クラウンは研究室で製作されます。

自己硬化ビスアクリル（Protemp、3M ESPE）で作られた一時的なクラウンは、オイゲノールを含まない一時的なクラウンとブリッジセメント（TempBond）を使用してセメント固定されます。 すべてのクラウンは、樹脂改質グラスアイオノマーセメント (RelyX luting plus、3M ESPE) を使用して 1 週間後にセメント固定されます。

フォローアップの予約とデータ収集

臨床評価には以下が含まれます。

• 倍率 4.5 のループを使用して目視検査を実施
• エクスプローラーを使用した修復物のマージンと歯の構造の連続性の検査
• 歯周プローブを使用して行われる歯周検査。
• 修復物のカラー写真 (1:1 ミラーショット) は標準フィルムで撮影されました。
• 根尖周囲および咬翼の X 線検査は、65 kV および 8 mA で並列技術を使用して実行されました。
• 患者報告結果測定値 (PROM)

合否の評価は作業者以外の試験者2名で行います。