Odbudowa zębów leczonych endodontycznie przy użyciu pośrednich uzupełnień o pełnym pokryciu w porównaniu z bezpośrednimi uzupełnieniami z żywicy kompozytowej

Postępowanie w przypadku zębów bocznych leczonych endodontycznie (ETT) do dziś jest tematem kontrowersyjnym. W wielu badaniach klinicznych i potwierdzonych przeglądami systematycznymi zalecano stosowanie pełnego pokrycia kły w leczeniu ETT. Jednak większość badań nie brała pod uwagę ilości struktury zęba pozostałej przed pokryciem kły. Ząb ETT z ubytkiem MOD będzie bardziej narażony na złamanie niż ząb ETT z tylko ubytkiem okluzyjnym. Leczenie obu z pokryciem kły można uznać za nadmierne leczenie i niepotrzebne usuwanie struktury zęba. Wykazano, że wytrzymałość i odporność zęba na pękanie są dodatnio skorelowane z ilością pozostałej struktury zęba. Bardziej konserwatywną opcję leczenia można wybrać w przypadku ETT z dużą ilością pozostałych struktur zęba, takich jak uzupełnienia bezpośrednie.

Celem tego randomizowanego badania klinicznego jest porównanie przeżycia i powodzenia ETT z ubytkami okluzyjnymi i co najmniej trzema nienaruszonymi ścianami osiowymi, po odbudowie poprzez zastosowanie pośrednich uzupełnień pełnego pokrycia kły w porównaniu z bezpośrednimi uzupełnieniami z żywicy kompozytowej.

Grupy to:

Grupa 1: Postępowanie z bezpośrednią odbudową kompozytową wewnątrz korony. Grupa 2: Zarządzanie z bezpośrednią odbudową z żywicy kompozytowej, a następnie pośrednią odbudową pełnego pokrycia.

Pacjenci zostaną przywołani po 1 roku, 3 latach i 5 latach.

Protokół leczenia dla każdej grupy Grupa 1: Pacjent otrzymujący uzupełnienie z żywicy kompozytowej. Po izolacji koferdamu tymczasowe uzupełnienie zostanie usunięte. Szkliwo zostanie selektywnie wytrawione 37% kwasem fosforowym, a następnie dokładnie wypłukane i wysuszone, aż pojawi się biały szron. System adhezyjny (ScotchBond Multi-Purpose - 3M ESPE) zostanie następnie nałożony na zębinę zgodnie z instrukcjami producenta, a następnie będzie utwardzany przez 30 sekund. Uzupełnienie bezpośrednie zostanie wykonane przy użyciu mikrohybrydowego kompozytu żywicznego (Filtek Z350, 3M ESPE), który będzie nakładany warstwami, a każda warstwa będzie utwardzana przez 40 sekund. Gliceryna zostanie nałożona na ostateczną odbudowę i utwardzana przez 5 sekund, aby zapobiec tworzeniu się warstwy inhibicji tlenowej. Uzupełnienie zostanie następnie wykończone ultradrobnymi diamentowymi wiertłami do wykańczania i wypolerowane krążkami Sof-Lex (3M ESPE) i pastą diamentową o wielkości cząstek 0,1 mikrometra. Okluzja zostanie sprawdzona pod kątem zgodności z aktualnym stanem okluzji pacjenta i upewnienia się, że nie wprowadzono żadnych zakłóceń.

Grupa 2: Pacjenci otrzymujący uzupełnienie z żywicy kompozytowej, a następnie pośrednie uzupełnienie o pełnym pokryciu.

W celu zbudowania rdzenia z żywicy kompozytowej należy wykonać te same kroki, co w przypadku grupy 1. Następnie nastąpi przygotowanie do pośredniej pełnej odbudowy kły. Wykonane zostaną trzy dodatkowe indeksy z masy silikonowej; jeden zostanie wykonany do wykonania korony tymczasowej, a dwa pozostałe zostaną wycięte i wykorzystane jako wskaźniki redukcji (jeden zostanie nacięty mezjalno-dystalnie, a drugi twarzowo-językowo/podniebiennie). Preparacja zostanie przeprowadzona wiertłami diamentowymi. Wytyczne, których należy przestrzegać, będą obejmować:

• Brzegi naddziąsłowe lub równodziąsłowe, jeśli chodziło o estetykę.
• Linia końcowa fazowania
• redukcja zgryzu o 2 mm;
• Redukcja osiowa 1,5 mm dookoła Po zastosowaniu dwóch podwójnych nici retrakcyjnych w rozmiarach 00 i 0 (Ultradent) zostanie wykonany wycisk z dodatkowym silikonem (Zermack) i odlany w gipsie. Korona zostanie wykonana w laboratorium.

Tymczasowa korona wykonana z samoutwardzalnego bisakrylu (Protemp, 3M ESPE) zostałaby zacementowana za pomocą tymczasowego cementu do koron i mostów bez eugenolu (TempBond). Wszystkie korony zostaną zacementowane po 1 tygodniu przy użyciu cementu glasjonomerowego modyfikowanego żywicą (RelyX luting plus, 3M ESPE).

Wizyty kontrolne i gromadzenie danych

Ocena kliniczna obejmie:

• Kontrola wzrokowa przeprowadzona za pomocą pętli przy powiększeniu 4,5
• Badanie ciągłości brzegów uzupełnienia ze strukturą zęba za pomocą eksploratora
• Sondowanie periodontologiczne wykonywane sondą periodontologiczną.
• Kolorowe zdjęcia (zdjęcia lustrzane 1:1) uzupełnień wykonano na standardowej kliszy
• Badanie radiograficzne okolicy wierzchołkowej i zgryzowo-skrzydłowej wykonano techniką równoległą przy 65 kV i 8 mA.
• Miary wyniku zgłaszane przez pacjentów (PROM)

Ocena sukcesu lub niepowodzenia będzie dokonywana przez 2 egzaminatorów innych niż operator.