Endodontiailag kezelt fogak helyreállítása közvetett, teljes fedésű pótlásokkal összehasonlítva a direkt kompozit gyanta pótlásokkal

A posterior endodontiailag kezelt fogak (ETT) kezelése a mai napig ellentmondásos téma. A teljes csuklófedő fogak kezelését az ETT kezelésében számos klinikai tanulmány szorgalmazta, és szisztematikus felülvizsgálatok is alátámasztották. A legtöbb tanulmány azonban nem vette figyelembe a hátramaradó fogszerkezet mennyiségét, mielőtt a csuklófedést biztosította volna. A MOD-üreggel rendelkező ETT-fog nagyobb törésveszélynek van kitéve, mint a csak okkluzális üreggel rendelkező ETT-fog. Mindkettő csuklófedéssel történő kezelése túlkezelésnek és a fogszerkezet szükségtelen eltávolításának tekinthető. Kimutatták, hogy a fog szilárdsága és törésállósága pozitívan korrelál a megmaradt fogszerkezet mennyiségével. Konzervatívabb kezelési lehetőség választható olyan ETT-hez, ahol jó mennyiségű megmaradt fogszerkezet, például direkt fogpótlások.

Ennek a randomizált klinikai vizsgálatnak az a célja, hogy összehasonlítsa az ETT túlélését és sikerét az okklúziós üregekkel és legalább három sértetlen axiális fallal, amikor az indirekt, teljes csuklófedő pótlásokkal helyreállították a direkt kompozit műgyanta pótlásokkal.

A csoportok a következők:

1. csoport: Közvetlen intrakoronális kompozit gyanta restaurációval kezelve. 2. csoport: Közvetlen kompozit műgyanta pótlással, majd közvetett teljes fedésű helyreállítással kezelve.

A betegek visszahívása 1 éves, 3 éves és 5 éves korban történik.

Az egyes csoportok kezelési protokollja 1. csoport: Kompozit gyantapótlást kapó beteg. A gumigát szigetelését követően az ideiglenes helyreállítást eltávolítják. A zománcot szelektíven maratják 37%-os foszforsavval, majd alaposan öblítik és szárítják, amíg fehér dér megjelenése meg nem jelenik. Ezután egy ragasztórendszert (ScotchBond Multi-Purpose – 3M ESPE) kell felvinni a dentinre a gyártó utasításai szerint, majd 30 másodpercig kikeményedik. A közvetlen helyreállítás egy mikrohibrid gyanta kompozit (Filtek Z350, 3M ESPE) felhasználásával történik, amelyet lépésenként kell felhordani, és minden lépésnél 40 másodpercig térhálósodik. Glicerint kell felvinni a végső restaurációra és 5 másodpercig kikeményíteni, hogy megakadályozzák az oxigéngátló réteg kialakulását. A restaurációt ezután ultrafinom gyémánt fúrófúrókkal fejezik be, majd Sof-Lex korongokkal (3M ESPE) és 0,1 mikrométer szemcseméretű gyémántpasztával polírozzák. Az okklúziót ellenőrizni kell, hogy megfeleljen a páciens aktuális elzáródási állapotának, és megbizonyosodjon arról, hogy nem okoztak interferenciát.

2. csoport: Kompozit műgyanta pótlást kaptak, majd közvetett, teljes fedésű pótlást kaptak.

A kompozit gyantamag felépítéséhez ugyanazokat a lépéseket kell követni, mint az 1. csoportnál. Ezt követi a közvetett teljes csukló-restauráció előkészítése. Három további szilikon gitt index készül; az egyiket ideiglenes korona készítésére készítik, a másik kettőt levágják és redukciós indexként használják (az egyiket mesio-distalisan, a másikat arc-nyelvi/palatálisan vágják). Az előkészítést gyémántfúrókkal végezzük. A követendő irányelvek a következőket tartalmazzák:

• Supra vagy equigingival margók, ha esztétikai szempont volt.
• Letörés célvonal
• 2 mm-es okklúziócsökkentés;
• 1,5 mm-es axiális redukció körös-körül Két 00-as és 0-s (Ultradent) dupla visszahúzó zsinór felhelyezése után további szilikonnal (Zermack) készül a lenyomat, és az öntvényt Die stone-ba öntik. A koronát a laboratóriumban készítik el.

Az önkeményedő bizakrilból (Protemp, 3M ESPE) készült ideiglenes koronát Eugenol-mentes ideiglenes korona- és hídcementtel (TempBond) ragasztják. Minden korona 1 hét elteltével gyantával módosított üvegionomer cementtel (RelyX luting plus, 3M ESPE) lesz cementálva.

Nyomon követési időpontok és adatgyűjtés

A klinikai értékelés a következőket tartalmazza:

• Szemrevételezéses ellenőrzés hurkokkal, nagyítással 4.5
• A restauráció szegélyeinek fogszerkezettel való folytonosságának vizsgálata kutatóval
• Parodontális szondával végzett fogágy.
• A restaurációkról színes fotók (1:1 tükörképek) standard filmmel készültek
• A periapikális és harapás röntgenvizsgálatot párhuzamosítási technikával végeztük 65 kV-on és 8 mA-en.
• A betegek eredménymérésekről (PROM) számoltak be

A sikeresség vagy kudarc értékelését az operátoron kívül 2 vizsgáztató végzi.