Restaurering av endodontiskt behandlade tänder med indirekta restaureringar med full täckning jämfört med direkta restaureringar av kompositharts

Hanteringen av bakre endodontiskt behandlade tänder (ETT) anses fortfarande än i dag vara ett kontroversiellt ämne. Användningen av full cuspal täckning för hanteringen av ETT förespråkades av många kliniska studier och stöddes av systematiska översikter. De flesta av studierna tog dock inte hänsyn till mängden kvarvarande tandstruktur innan den gav cuspal täckning. En ETT-tand med ett MOD-hålrum löper en högre risk för fraktur än en ETT-tand med bara en ocklusal kavitet. Att hantera både med kuspaltäckning kan betraktas som en överbehandling och en onödig borttagning av tandstrukturen. Tandens styrka och frakturmotstånd har visat sig vara positivt korrelerade med mängden kvarvarande tandstruktur. Ett mer konservativt behandlingsalternativ skulle kunna väljas för en ETT med en god mängd kvarvarande tandstruktur som direkta restaureringar.

Syftet med denna randomiserade kliniska prövning är att jämföra överlevnaden och framgången för ETT med ocklusala kaviteter och minst tre intakta axiella väggar, när de återställs genom användning av indirekta restaureringar av full cuspal täckning kontra direkta komposithartsrestaureringar.

Grupperna är:

Grupp 1: Hanteras med direkt intrakoronal komposithartsrestaurering. Grupp 2: Hanteras med en direkt restaurering av kompositharts, följt av en indirekt full täckande restaurering.

Patienter kommer att återkallas vid 1 år, 3 år och 5 år.

Behandlingsprotokoll för varje grupp Grupp 1: Patient som får en komposithartsrestaurering. Efter gummidammisolering kommer den tillfälliga restaureringen att tas bort. Emaljen etsas selektivt med 37 % fosforsyra och sköljs och torkas noggrant tills en vit frost framträder. Ett limsystem (ScotchBond Multi-Purpose - 3M ESPE) kommer sedan att appliceras på dentinet enligt tillverkarens instruktioner och kommer sedan att härdas i 30 sekunder. Den direkta restaureringen kommer att göras med en mikrohybridhartskomposit (Filtek Z350, 3M ESPE), som kommer att appliceras i steg och varje steg härdas i 40 sekunder. Glycerin kommer att appliceras på den slutliga restaureringen och härdas i 5 sekunder för att förhindra utvecklingen av det syreinhiberande lagret. Restaureringen avslutas sedan med ultrafina diamantborr och poleras med Sof-Lex-skivor (3M ESPE) och 0,1 mikrometer partikelstorlek diamantpasta. Ocklusion kommer att kontrolleras för att överensstämma med patientens aktuella ocklusionsstatus och se till att inga störningar har införts.

Grupp 2: Patienter som får en restaurering av kompositharts och följs av en indirekt full täckning.

Samma steg som användes för grupp 1 skulle följas för att bygga den sammansatta hartskärnan. Detta kommer att följas med en förberedelse för den indirekta fullständiga cuspal-restaureringen. Tre ytterligare silikonspackelindex kommer att göras; en kommer att göras för produktion av en provisorisk krona, och de andra två kommer att skäras och användas som reduktionsindex (en kommer att skäras mesio-distalt och den andra kommer att skäras ansikts-lingualt/palatalt). Förberedelsen kommer att utföras med diamantborr. Riktlinjerna som ska följas kommer att omfatta:

• Supra eller equigingival marginaler om estetik var av intresse.
• Fasad mållinje
• 2 mm ocklusal reduktion;
• 1,5 mm axiell reduktion runt om. Efter applicering av två dubbel indragningssnöre storlekarna 00 och 0 (Ultradent), kommer avtrycket att göras med ytterligare silikon (Zermack) och gjutgodset hälls i Die stone. Kronan kommer att tillverkas i laboratoriet.

Den tillfälliga kronan gjord av självhärdande bisakryl (Protemp, 3M ESPE) skulle cementeras med Eugenol-fri temporär kron- och bryggcement (TempBond). Alla kronor cementeras efter 1 vecka med hartsmodifierad glasjonomercement (RelyX luting plus, 3M ESPE).

Uppföljningsbokningar och datainsamling

Klinisk utvärdering kommer att inkludera:

• Visuell inspektion utförd med slingor vid förstoring 4.5
• Undersökning av kontinuiteten i restaureringens marginaler med tandstrukturen med hjälp av en utforskare
• Parodontal sondering utförs med en parodontal sond.
• Färgfoton (1:1 spegelbilder) av restaureringarna togs med standardfilm
• Periapikal och bitewing röntgenundersökning utfördes med användning av en parallelliseringsteknik vid 65 kV och 8 mA.
• Patienter rapporterade resultatmått (PROM)

Utvärdering av framgång eller misslyckande kommer att utföras av två andra examinatorer än operatören.