La restauración de dientes tratados con endodoncia utilizando restauraciones indirectas de cobertura total en comparación con restauraciones directas de resina compuesta

El manejo de los dientes tratados con endodoncia (ETT) posteriores todavía se considera un tema controvertido hasta el día de hoy. El uso de la restauración con cobertura total de las cúspides para el manejo del TET fue defendido por muchos estudios clínicos y respaldado por revisiones sistemáticas. Sin embargo, la mayoría de los estudios no tuvieron en cuenta la cantidad de estructura dental restante antes de proporcionar cobertura cuspídea. Un diente ETT con una cavidad MOD tendrá un mayor riesgo de fractura que un diente ETT con solo una cavidad oclusal. El manejo de ambos con cobertura cuspídea podría considerarse un sobretratamiento y una eliminación innecesaria de la estructura dental. Se ha demostrado que la fuerza y ​​la resistencia a la fractura del diente se correlacionan positivamente con la cantidad de estructura dental remanente. Se podría seleccionar una opción de tratamiento más conservadora para un TET con una buena cantidad de estructura dental remanente, como las restauraciones directas.

Los objetivos de este ensayo clínico aleatorizado son comparar la supervivencia y el éxito del TET con cavidades oclusales y al menos tres paredes axiales intactas, cuando se restaura mediante el uso de restauraciones de cobertura cuspídea total indirecta frente a restauraciones directas de resina compuesta.

Los grupos son:

Grupo 1: Manejado con restauración de resina compuesta intracoronal directa. Grupo 2: Manejado con una restauración directa de resina compuesta, seguida de una restauración indirecta de cobertura total.

Los pacientes serán recordados al año, 3 años y 5 años.

Protocolo de tratamiento para cada grupo Grupo 1: Paciente que recibe una restauración de resina compuesta. Después del aislamiento con dique de goma, se retirará la restauración temporal. El esmalte se grabará selectivamente con ácido fosfórico al 37% y se enjuagará y secará completamente hasta que aparezca una apariencia de escarcha blanca. Luego se aplicará un sistema adhesivo (ScotchBond Multi-Purpose - 3M ESPE) a la dentina de acuerdo con las instrucciones del fabricante y luego se curará durante 30 segundos. La restauración directa se realizará utilizando una resina compuesta microhíbrida (Filtek Z350, 3M ESPE), que se aplicará en incrementos y cada incremento se curará durante 40 segundos. Se aplicará glicerina a la restauración final y se curará durante 5 segundos para evitar el desarrollo de la capa de inhibición de oxígeno. Luego, la restauración se terminará con fresas de acabado de diamante ultrafinas y se pulirá con discos Sof-Lex (3M ESPE) y pasta de diamante de tamaño de partícula de 0,1 micrómetros. Se comprobará la oclusión para que se ajuste al estado de oclusión actual del paciente y se asegure de que no se hayan introducido interferencias.

Grupo 2: Pacientes que recibieron una restauración de resina compuesta y siguieron con una restauración de cobertura total indirecta.

Se seguirían los mismos pasos que para el grupo 1 para construir el núcleo de resina compuesta. A esto le seguirá una preparación para la restauración cuspídea completa indirecta. Se harán tres índices de masilla de silicona adicionales; uno se hará para la producción de una corona provisional, y los otros dos se cortarán y se utilizarán como índices de reducción (uno se cortará mesio-distal y el otro se cortará vestibular-lingual/palatalmente). La preparación se realizará con fresas de diamante. Las pautas a seguir incluirán:

• Márgenes supra o equigingivales si la estética es motivo de preocupación.
• Línea de meta de chaflán
• reducción oclusal de 2 mm;
• Reducción axial de 1,5 mm en todo el perímetro Después de la aplicación de dos hilos de retracción doble de tamaño 00 y 0 (Ultradent), la impresión se realizará con silicona adicional (Zermack) y el modelo se vaciará con Die Stone. La corona se fabricará en el laboratorio.

La corona provisional de bisacrílico autopolimerizable (Protemp, 3M ESPE) se cementaría con cemento provisional para coronas y puentes libre de eugenol (TempBond). Todas las coronas se cementarán después de 1 semana con cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RelyX luting plus, 3M ESPE).

Citas de seguimiento y recogida de datos

La evaluación clínica incluirá:

• Inspección visual realizada con bucles con un aumento de 4,5
• Examen de la continuidad de los márgenes de la restauración con la estructura dental mediante el uso de un explorador
• Sondaje periodontal realizado con una sonda periodontal.
• Se tomaron fotografías en color (tomas de espejo 1: 1) de las restauraciones con película estándar
• El examen radiográfico periapical y de aleta de mordida se realizó mediante el uso de una técnica paralela a 65 kV y 8 mA.
• Medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM)

La evaluación del éxito o fracaso será realizada por 2 examinadores además del operador.