Obnova endodonticky ošetřených zubů pomocí nepřímých výplní s plným pokrytím ve srovnání s přímými výplněmi z kompozitní pryskyřice

Léčba zadních endodonticky ošetřených zubů (ETT) je dodnes považována za kontroverzní téma. Využití náhrady plného kuspálního krytí pro management ETT bylo obhajováno mnoha klinickými studiemi a podpořeno systematickými přehledy. Většina studií však nezohlednila množství zbývající struktury zubu před poskytnutím kupálního pokrytí. Zub ETT s dutinou MOD bude mít vyšší riziko zlomeniny než zub ETT pouze s okluzní dutinou. Zvládání obou s cuspal pokrytím by mohlo být považováno za nadměrnou léčbu a zbytečné odstranění struktury zubu. Bylo prokázáno, že pevnost a odolnost zubu proti lomu pozitivně koreluje s množstvím zbývající struktury zubu. Pro ETT s velkým množstvím zbývající struktury zubu, jako jsou přímé výplně, lze zvolit konzervativnější možnost léčby.

Cílem této randomizované klinické studie je porovnat přežití a úspěšnost ETT s okluzními kavitami a alespoň třemi intaktními axiálními stěnami při obnově pomocí nepřímých výplní s plným kupálním krytím vs přímých výplní z kompozitní pryskyřice.

Skupiny jsou:

Skupina 1: Řízená přímou intrakoronální výplní z kompozitní pryskyřice. Skupina 2: Řídí se přímou výplní z kompozitní pryskyřice, po níž následuje nepřímá výplň s plným krytím.

Pacienti budou odvoláni za 1 rok, 3 roky a 5 let.

Ošetřovací protokol pro každou skupinu Skupina 1: Pacient dostávající výplň z kompozitní pryskyřice. Po izolaci kofferdamu bude provizorní náhrada odstraněna. Sklovina bude selektivně naleptána 37% kyselinou fosforečnou a důkladně opláchnuta a vysušena, dokud se neobjeví bílý námrazový vzhled. Poté se na dentin podle pokynů výrobce nanese adhezivní systém (ScotchBond Multi-Purpose - 3M ESPE) a poté se po dobu 30 sekund vytvrdí. Přímá náhrada bude vyrobena pomocí mikrohybridního pryskyřičného kompozitu (Filtek Z350, 3M ESPE), který bude aplikován v krocích a každý inkrement bude vytvrzován po dobu 40 sekund. Glycerin bude aplikován na konečnou výplň a vytvrzen po dobu 5 sekund, aby se zabránilo vytvoření vrstvy inhibující kyslík. Náhrada bude poté dokončena ultrajemnými diamantovými dokončovacími frézami a vyleštěna kotouči Sof-Lex (3M ESPE) a diamantovou pastou o velikosti částic 0,1 mikrometru. Okluze bude zkontrolována, aby odpovídala aktuálnímu stavu okluze pacienta, a ujistěte se, že nedošlo k žádné interferenci.

Skupina 2: Pacienti, kteří dostávají výplň z kompozitní pryskyřice a následně s nepřímou výplní s plným pokrytím.

Pro vytvoření kompozitního pryskyřičného jádra by se použily stejné kroky jako pro skupinu 1. Poté bude následovat příprava na nepřímou plnou náhradu kučelního kloubu. Budou vyrobeny tři další indexy silikonového tmelu; jeden bude vyroben pro výrobu provizorní korunky a další dva budou řezány a použity jako redukční indexy (jeden bude řezán mesio-distálně a druhý faciálně-lingválně/palatálně). Preparace bude provedena diamantovými frézami. Pokyny, které je třeba dodržovat, budou zahrnovat:

• Horní nebo ekvigingivální okraje, pokud šlo o estetiku.
• Koncová čára zkosení
• 2 mm okluzní redukce;
• 1,5 mm axiální redukce po celém obvodu Po aplikaci dvou dvojitých retrakčních lanek velikosti 00 a 0 (Ultradent) bude otisk proveden dodatečným silikonem (Zermack) a odlitek zalitý v Die stone. Korunka bude vyrobena v laboratoři.

Provizorní korunka vyrobená ze samotuhnoucího bisakrylu (Protemp, 3M ESPE) by byla cementována pomocí provizorní korunky a můstkového cementu bez Eugenolu (TempBond). Všechny korunky budou zacementovány po 1 týdnu pomocí pryskyřice modifikovaného skloionomerního cementu (RelyX luting plus, 3M ESPE).

Následné schůzky a sběr dat

Klinické hodnocení bude zahrnovat:

• Vizuální kontrola prováděná se smyčkami při zvětšení 4.5
• Vyšetření spojitosti okrajů náhrady se strukturou zubu pomocí průzkumníka
• Parodontální sondování prováděné parodontální sondou.
• Barevné fotografie (zrcadlové snímky 1:1) výplní byly pořízeny na standardní film
• Periapické a bitewingové radiografické vyšetření bylo provedeno pomocí paralelní techniky při 65 kV a 8 mA.
• Pacienti hlášené výsledky měření (PROM)

Hodnocení úspěšnosti či neúspěchu provedou 2 zkoušející kromě operátora.