Il restauro di denti trattati endodonticamente utilizzando restauri indiretti a copertura totale rispetto ai restauri diretti in resina composita

La gestione dei denti posteriori trattati endodonticamente (ETT) è ancora oggi considerata un argomento controverso. L'uso del restauro con copertura completa delle cuspidi per la gestione dell'ETT è stato sostenuto da molti studi clinici e supportato da revisioni sistematiche. Tuttavia, la maggior parte degli studi non ha tenuto conto della quantità di struttura del dente rimanente prima di fornire la copertura cuspidale. Un dente ETT con una cavità MOD avrà un rischio di frattura più elevato rispetto a un dente ETT con solo una cavità occlusale. Gestire entrambi con la copertura delle cuspidi potrebbe essere considerato un trattamento eccessivo e una rimozione non necessaria della struttura del dente. È stato dimostrato che la forza e la resistenza alla frattura del dente sono positivamente correlate con la quantità di struttura del dente rimanente. Un'opzione di trattamento più conservativa potrebbe essere selezionata per un ETT con una buona quantità di struttura dentale residua come i restauri diretti.

Lo scopo di questo studio clinico randomizzato è quello di confrontare la sopravvivenza e il successo dell'ETT con cavità occlusali e almeno tre pareti assiali intatte, se restaurate mediante l'uso di restauri indiretti a copertura completa delle cuspidi rispetto a restauri diretti in resina composita.

I gruppi sono:

Gruppo 1: gestito con restauro diretto in resina composita intracoronale. Gruppo 2: gestito con un restauro diretto in resina composita, seguito da un restauro indiretto a copertura totale.

I pazienti saranno richiamati a 1 anno, 3 anni e 5 anni.

Protocollo di trattamento per ciascun gruppo Gruppo 1: Paziente che riceve un restauro in resina composita. Dopo l'isolamento della diga di gomma, il restauro provvisorio verrà rimosso. Lo smalto verrà mordenzato selettivamente con acido fosforico al 37%, risciacquato e asciugato accuratamente fino a quando non apparirà un aspetto bianco ghiacciato. Un sistema adesivo (ScotchBond Multi-Purpose - 3M ESPE) verrà quindi applicato alla dentina secondo le istruzioni del produttore e quindi polimerizzato per 30 secondi. Il restauro diretto verrà realizzato utilizzando un composito di resina microibrida (Filtek Z350, 3M ESPE), che verrà applicato in incrementi e ogni incremento indurito per 40 secondi. La glicerina verrà applicata al restauro finale e polimerizzata per 5 secondi per prevenire lo sviluppo dello strato di inibizione dell'ossigeno. Il restauro sarà quindi rifinito con frese diamantate ultrafini e lucidato con dischi Sof-Lex (3M ESPE) e pasta diamantata con particelle di 0,1 micrometri. L'occlusione verrà controllata per conformarsi allo stato di occlusione attuale del paziente e assicurarsi che non siano state introdotte interferenze.

Gruppo 2: Pazienti che ricevono un restauro in resina composita e sono seguiti da un restauro indiretto a copertura totale.

Gli stessi passaggi utilizzati per il gruppo 1 verrebbero seguiti per costruire il nucleo in resina composita. Questo sarà seguito da una preparazione per il restauro cuspidale completo indiretto. Saranno realizzati tre ulteriori indici di mastice siliconico; uno sarà realizzato per la produzione di una corona provvisoria, e gli altri due saranno tagliati e utilizzati come indici di riduzione (uno sarà tagliato mesio-distale e l'altro sarà tagliato faccia-linguale/palatale). La preparazione sarà effettuata con frese diamantate. Le linee guida da seguire includeranno:

• Margini sopra o equigengivali se l'estetica era di interesse.
• Finitura smusso
• riduzione occlusale di 2 mm;
• Riduzione assiale di 1,5 mm tutt'intorno Dopo l'applicazione di due cordini a doppia retrazione misura 00 e 0 (Ultradent), l'impronta sarà realizzata con ulteriore silicone (Zermack) e il calco colato in Die stone. La corona sarà fabbricata in laboratorio.

La corona provvisoria realizzata in bisacrilico autopolimerizzante (Protemp, 3M ESPE) verrebbe cementata utilizzando cemento provvisorio per corone e ponti privo di eugenolo (TempBond). Tutte le corone saranno cementate dopo 1 settimana utilizzando cemento vetroionomerico modificato con resina (RelyX luting plus, 3M ESPE).

Appuntamenti di follow-up e raccolta dati

La valutazione clinica includerà:

• Ispezione visiva condotta con anse ad ingrandimento 4.5
• Esame della continuità dei margini del restauro con la struttura del dente mediante l'utilizzo di un esploratore
• Sondaggio parodontale eseguito con sonda parodontale.
• Le foto a colori (scatti speculari 1:1) dei restauri sono state scattate con pellicola standard
• L'esame radiografico periapicale e bitewing è stato eseguito utilizzando una tecnica parallela a 65 kV e 8 mA.
• Misure di esito riportate dai pazienti (PROM)

La valutazione del successo o del fallimento sarà effettuata da 2 esaminatori diversi dall'operatore.