Восстановление зубов после эндодонтического лечения с использованием непрямых реставраций с полным покрытием по сравнению с прямыми композитными реставрациями

Лечение эндодонтически пролеченных задних зубов (ETT) по сей день считается спорной темой. Использование восстановления полного покрытия бугров для лечения ETT было рекомендовано многими клиническими исследованиями и подтверждено систематическими обзорами. Тем не менее, в большинстве исследований не учитывалось количество тканей зуба, оставшихся до закрытия бугров. Зуб ETT с полостью MOD будет подвержен более высокому риску перелома, чем зуб ETT только с окклюзионной полостью. Лечение обоих с покрытием бугров может считаться чрезмерным лечением и ненужным удалением тканей зуба. Было показано, что прочность и сопротивление разрушению зуба положительно коррелируют с количеством оставшейся ткани зуба. Для ЭТТ с большим количеством оставшейся ткани зуба можно выбрать более консервативный вариант лечения, например, прямые реставрации.

Целью этого рандомизированного клинического исследования является сравнение выживаемости и успеха ЭТТ с окклюзионными полостями и не менее чем с тремя интактными аксиальными стенками при восстановлении с использованием непрямых реставраций с полным покрытием бугров по сравнению с прямыми композитными реставрациями.

Группы:

Группа 1: Проведена прямая интракоронковая реставрация композитным материалом. Группа 2: прямая реставрация композитным материалом, за которой следует непрямая реставрация с полным покрытием.

Пациенты будут отозваны через 1 год, 3 года и 5 лет.

Протокол лечения для каждой группы Группа 1: Пациент, получающий реставрацию из композитного материала. После изоляции раббердамом временная реставрация будет удалена. Эмаль будет выборочно протравлена ​​37% фосфорной кислотой, промыта и тщательно высушена до появления белого инея. Адгезивная система (ScotchBond Multi-Purpose - 3M ESPE) затем наносится на дентин в соответствии с инструкциями производителя и полимеризуется в течение 30 секунд. Прямая реставрация будет выполнена с использованием композита на основе микрогибридной смолы (Filtek Z350, 3M ESPE), который будет наноситься поэтапно, и каждый этап отверждается в течение 40 секунд. На окончательную реставрацию наносят глицерин и отверждают в течение 5 секунд, чтобы предотвратить образование слоя, ингибирующего кислород. Затем реставрация будет обработана ультратонкими алмазными борами и отполирована дисками Sof-Lex (3M ESPE) и алмазной пастой с размером частиц 0,1 микрометра. Окклюзия будет проверена, чтобы соответствовать текущему статусу окклюзии пациента и убедиться в отсутствии помех.

Группа 2: Пациенты, получившие композитную реставрацию, а затем непрямую реставрацию с полным покрытием.

Те же шаги, что и для группы 1, будут выполняться для создания сердцевины из композитной смолы. Затем следует подготовка к непрямой полной реставрации бугров. Будут изготовлены три дополнительных индекса из силиконовой замазки; один будет изготовлен для изготовления временной коронки, а два других будут вырезаны и использованы в качестве редукционных индексов (один будет вырезан мезио-дистально, а другой – фациально-язычно/небно). Препарирование проводится алмазными борами. Рекомендации, которым необходимо следовать, будут включать:

• Наддесневые или равнодесневые края, если важна эстетика.
• Финишная линия фаски
• окклюзионная редукция на 2 мм;
• Осевое уменьшение на 1,5 мм по всему периметру После наложения двух двойных ретракционных нитей размеров 00 и 0 (Ultradent) оттиск будет сделан с использованием дополнительного количества силикона (Zermack), а слепок залит гипсом. Коронка будет изготовлена ​​в лаборатории.

Временная коронка, изготовленная из самоотверждающегося бисакрилового каучука (Protemp, 3M ESPE), будет зацементирована с использованием цемента для временных коронок и мостовидных протезов, не содержащего эвгенол (TempBond). Все коронки будут цементироваться через 1 неделю с использованием стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой (RelyX luting plus, 3M ESPE).

Последующие встречи и сбор данных

Клиническая оценка будет включать:

• Визуальный осмотр с петлями при увеличении 4,5.
• Исследование непрерывности краев реставрации со структурой зуба с помощью эксплорера
• Зондирование пародонта проводят пародонтальным зондом.
• Цветные фотографии (зеркальные снимки 1:1) реставраций были сделаны на стандартную пленку.
• Периапикальное и прикусное рентгенографическое исследование выполняли методом параллелизма при 65 кВ и 8 мА.
• Пациенты сообщали о показателях результатов (PROM)

Оценка успеха или неудачи будет проводиться двумя экзаменаторами, кроме оператора.