Endodonttisesti käsiteltyjen hampaiden restaurointi käyttämällä epäsuoraa, täysin peittävää täytöstä verrattuna suoriin komposiittihartsitäytöksiin

Takaosan endodonttisesti käsiteltyjen hampaiden (ETT) hoitoa pidetään vielä tänäkin päivänä kiistanalaisena aiheena. Täysi cuspal peittävyyden ennallistamisen käyttöä ETT:n hoidossa kannatettiin monissa kliinisissä tutkimuksissa, ja sitä tukevat systemaattiset katsaukset. Suurin osa tutkimuksista ei kuitenkaan ottanut huomioon jäljellä olevan hampaan rakenteen määrää ennen olkapään peittämisen tarjoamista. ETT-hampaalla, jossa on MOD-ontelo, on suurempi murtumariski kuin ETT-hampaalla, jossa on pelkkä purentaontelo. Molempien hoitamista olkapään peittämisellä voidaan pitää ylihoitona ja turhana hampaan rakenteen poistamisena. Hampaan lujuuden ja murtumiskestävyyden on osoitettu korreloivan positiivisesti jäljellä olevan hampaan rakenteen määrään. ETT:lle voitaisiin valita konservatiivisempi hoitovaihtoehto, jossa on hyvä määrä jäljellä olevaa hammasrakennetta, kuten suoria täytteitä.

Tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tavoitteena on verrata ETT:n selviytymistä ja menestystä purentaonteloihin ja vähintään kolmeen koskemattomaan aksiaaliseen seinämään, kun ne on palautettu käyttämällä epäsuoraa koko olkapään peittävyyttä ja suoria komposiittihartsitäytteitä.

Ryhmät ovat:

Ryhmä 1: Hoidetaan suoralla intrakoronaalisella komposiittihartsirestauraatiolla. Ryhmä 2: Hoidetaan suoralla komposiittihartsirestauraatiolla, jota seuraa epäsuora täyden peittävyyden restaurointi.

Potilaat kutsutaan takaisin 1 vuoden, 3 vuoden ja 5 vuoden iässä.

Hoitoprotokolla kullekin ryhmälle Ryhmä 1: Potilas, joka saa yhdistelmähartsia. Kumipadon eristämisen jälkeen väliaikainen restaurointi poistetaan. Kiille etsataan selektiivisesti 37-prosenttisella fosforihapolla ja huuhdellaan ja kuivataan huolellisesti, kunnes ilmestyy valkoinen huurre. Liimajärjestelmä (ScotchBond Multi-Purpose - 3M ESPE) levitetään sitten hampaan valmistajan ohjeiden mukaisesti ja kovetetaan sitten 30 sekuntia. Suora restaurointi tehdään käyttämällä mikrohybridihartsikomposiittia (Filtek Z350, 3M ESPE), jota levitetään portaittain ja jokaista lisäystä kovetetaan 40 sekunnin ajan. Glyseriiniä levitetään lopulliseen restauraatioon ja kovetetaan 5 sekuntia happiestokerroksen kehittymisen estämiseksi. Restaurointi viimeistellään erittäin hienoilla timanttiporanteroilla ja kiillotetaan Sof-Lex-levyillä (3M ESPE) ja 0,1 mikrometrin hiukkaskoon timanttitahnalla. Okkluusio tarkistetaan potilaan tämänhetkisen okkluusiotilan mukaiseksi ja varmistetaan, ettei häiriöitä ole esiintynyt.

Ryhmä 2: Potilaat, jotka saavat komposiittihartsia, jonka jälkeen suoritettiin epäsuora täyden peittävyys.

Komposiittihartsiytimen rakentamisessa noudatetaan samoja vaiheita kuin ryhmässä 1. Tämän jälkeen valmistaudutaan epäsuoraan täyden olkapään restauroimiseen. Lisäksi valmistetaan kolme silikonikittiindeksiä; yksi tehdään väliaikaisen kruunun valmistusta varten, ja kaksi muuta leikataan ja niitä käytetään pelkistysindekseinä (yksi leikataan mesiodistaalisesti ja toinen kasvo-linguaalisesti/palataalisesti). Valmistelu suoritetaan timanttiporanterillä. Noudatettavat ohjeet sisältävät:

• Supra tai equigingival marginaalit, jos esteettisyys oli huolenaihe.
• Viistetty maalilinja
• 2 mm purentavähennys;
• 1,5 mm:n aksiaalinen pienennys ympäriinsä Kun kaksi kaksoisvetonauhaa kokoa 00 ja 0 (Ultradent) on kiinnitetty, jäljennös tehdään lisäsilikolla (Zermack) ja valu kaadetaan Die kiveen. Kruunu valmistetaan laboratoriossa.

Itsekovettuvasta bisakryylistä (Protemp, 3M ESPE) valmistettu väliaikainen kruunu sementoidaan käyttämällä Eugenolia sisältämätöntä väliaikaista kruunu- ja siltasementtiä (TempBond). Kaikki kruunut sementoidaan 1 viikon kuluttua käyttäen Resin modifioitua lasi-ionomeerisementtiä (RelyX luting plus, 3M ESPE).

Seurantakäynnit ja tiedonkeruu

Kliininen arviointi sisältää:

• Silmämääräinen tarkastus silmukoilla suurennuksella 4.5
• Restaution reunojen jatkuvuuden tutkiminen hampaan rakenteen kanssa tutkimuslaitteen avulla
• Parodontaalimittaus suoritetaan periodontaalisella anturin avulla.
• Värikuvat (1:1 peilikuvat) restauroinneista otettiin standardifilmillä
• Periapical ja puremisradiografinen tutkimus suoritettiin rinnakkaistekniikalla 65 kV ja 8 mA jännitteellä.
• Potilaat raportoivat tulosmittauksista (PROM)

Onnistumisen tai epäonnistumisen arvioinnin suorittaa 2 muuta tarkastajaa kuin operaattori.