Restaurering av endodontisk behandlede tenner ved bruk av indirekte fulldekningsrestaureringer sammenlignet med direkte komposittharpiksrestaureringer

Håndtering av bakre endodontisk behandlede tenner (ETT) er fortsatt den dag i dag ansett som et kontroversielt tema. Bruken av full cuspal dekningsrestaurering for behandling ETT ble forfektet av mange kliniske studier og støttet av systematiske oversikter. De fleste studiene tok imidlertid ikke hensyn til hvor mye tannstruktur som var igjen før de ga cuspal dekning. En ETT-tann med et MOD-hulrom vil ha høyere risiko for brudd enn en ETT-tann med bare et okklusalt hulrom. Å håndtere både med kupaldekning kan betraktes som en overbehandling og en unødvendig fjerning av tannstruktur. Styrken og bruddmotstanden til tannen har vist seg å være positivt korrelert med mengden av gjenværende tannstruktur. Et mer konservativt behandlingsalternativ kan velges for en ETT med god mengde gjenværende tannstruktur som direkte restaureringer.

Målet med denne randomiserte kliniske studien er å sammenligne overlevelsen og suksessen til ETT med okklusale hulrom og minst tre intakte aksiale vegger, når de gjenopprettes ved bruk av indirekte full kuspale dekningsrestaureringer kontra direkte komposittharpiksrestaureringer.

Gruppene er:

Gruppe 1: Håndteres med direkte intrakoronal komposittharpiksrestaurering. Gruppe 2: Håndteres med en direkte komposittharpiksrestaurering, etterfulgt av en indirekte full dekningsrestaurering.

Pasienter vil bli tilbakekalt ved 1 år, 3 år og 5 år.

Behandlingsprotokoll for hver gruppe Gruppe 1: Pasient som mottar en komposittharpiksrestaurering. Etter isolering av kummerdam vil den midlertidige restaureringen fjernes. Emaljen vil bli selektivt etset med 37 % fosforsyre og skyllet og tørket grundig til en hvit frost vises. Et limsystem (ScotchBond Multi-Purpose - 3M ESPE) vil deretter påføres dentinet i henhold til produsentens instruksjoner og vil deretter herdes i 30 sekunder. Den direkte restaureringen vil bli gjort ved hjelp av en mikrohybrid harpikskompositt (Filtek Z350, 3M ESPE), som påføres i trinn og hvert trinn herdes i 40 sekunder. Glyserin påføres den endelige restaureringen og herdes i 5 sekunder for å forhindre utvikling av oksygenhemmingslaget. Restaureringen vil deretter bli ferdig med ultrafine diamantfinishbors, og polert med Sof-Lex-skiver (3M ESPE) og 0,1 mikrometer partikkelstørrelse diamantpasta. Okklusjon vil bli kontrollert for å samsvare med pasientens gjeldende okklusjonsstatus og sørge for at ingen forstyrrelser ble introdusert.

Gruppe 2: Pasienter som får en komposittharpiksrestaurering og fulgt med en indirekte full dekningsrestaurering.

De samme trinnene brukt som for gruppe 1 ville bli fulgt for å bygge komposittharpikskjernen. Dette vil bli fulgt opp med en forberedelse for den indirekte full cuspal restaurering. Tre ekstra silikonsparkelindekser vil bli laget; en vil bli laget for produksjon av en provisorisk krone, og de to andre skal kuttes og brukes som reduksjonsindekser (den ene vil bli kuttet mesio-distal og den andre kuttes ansikts-lingualt/palatalt). Forberedelsen vil bli utført med diamantbor. Retningslinjene som skal følges vil omfatte:

• Supra eller equigingival marginer hvis estetikk var av interesse.
• Chamfer mållinje
• 2 mm okklusal reduksjon;
• 1,5 mm aksial reduksjon rundt hele Etter påføring av to doble tilbaketrekkingssnorer størrelse 00 og 0 (Ultradent), vil avtrykket gjøres med ekstra silikon (Zermack) og støpen helles i Die stone. Kronen vil bli fremstilt i laboratoriet.

Den midlertidige kronen laget av selvherdende bisakryl (Protemp, 3M ESPE) vil bli sementert med Eugenol-fri midlertidig krone og brosement (TempBond). Alle kroner vil sementeres etter 1 uke med Resin modifisert glassionomersement (RelyX luting plus, 3M ESPE).

Oppfølgingsavtaler og datainnsamling

Klinisk evaluering vil omfatte:

• Visuell inspeksjon utført med løkker ved forstørrelse 4.5
• Undersøkelse av kontinuiteten til marginene til restaureringen med tannstrukturen ved bruk av en utforsker
• Periodontal sondering utført med en periodontal sonde.
• Fargebilder (1:1 speilbilder) av restaureringene ble tatt med standardfilm
• Periapikal og bitewing radiografisk undersøkelse ble utført ved bruk av en parallelliseringsteknikk ved 65 kV og 8 mA.
• Pasienter rapporterte utfallsmål (PROM)

Evaluering av suksess eller fiasko vil bli utført av 2 andre sensorer enn operatøren.