学際的な外来患者の経路

背景複雑な慢性の複数の病気を持つ患者は、ますます困難になり、効果的な実践に関するより証拠に基づく知識が必要とされています。 デンマークおよびその他の地域では、ヘルスケア、公衆衛生の改善、および早期診断への関心の高まりにより、平均寿命が延び、その結果、複数の長期疾患 (マルチモビディティ) を抱えて生活する高齢者の人口が増加しています。 今日、デーン人の 4 人に 1 人が複数の付随する慢性疾患または重度の疾患に苦しんでおり、65 歳以上ではその割合が 60% に達すると推定されています。 多疾患併存は女性に多く、社会的地位の低下とともに増加し、生活の質の低下と関連しています。 多疾患患者の割合が増加するにつれて、ポリファーマシーの有病率が増加します。 多症状で複雑な疾患パターンは、身体疾患と精神疾患の両方に適用され、相乗効果により、異なる専門分野の人々が協力する必要性が生じる可能性があります。 以前の研究では、最も一般的な慢性疾患は糖尿病、心血管疾患、癌、慢性閉塞性肺疾患、喘息であることが示されています。 併存疾患は、複合して相互作用する傾向があります。たとえば、COPD と糖尿病は、心血管疾患との組み合わせで見られることがよくあります。

多疾患患者の日常生活は、薬物の消費、一般診療所への頻繁な通院、入院、外来診療所の影響を受けます。 最近の調査によると、3 つの慢性疾患を持つ患者は、月に 5 回医療専門家の元を訪れ、健康関連の活動に月に 50 ～ 71 時間を費やしています。 しかし、多疾患併存の派生的影響に関する研究は少なく、研究の焦点は主に主に医療サービスに置かれています。 多疾患患者は、調整の欠如、学際的なコミュニケーションの欠如、および全体的な不十分なケア管理を経験し、実際にさらされています。 日常生活における個々のリソースと優先順位は、日常生活と医療制度の間の緊張を乗り越える上で支配的な役割を果たします。 これは、多くの場合、患者がナビゲートするのに非常に厳しいものです。

国内および国際的なヘルスケアは、単一の疾患に対する専門的な単一診断の取り組みとして組織化され、目標を定められており、調整の欠如と学際的な患者の軌跡の統合の失敗につながります。 デンマークの調査によると、一般診療は、治療に携わる専門家間の協力が不十分であることが課題となっています。 それにもかかわらず、多疾患患者のケアを改善することを目的としたイニシアチブの限られた証拠が存在します。 これまでのイニシアチブには、患者が自分の病気により積極的に参加できるようにすること、病気に関する洞察を作成することが含まれ、ケース マネージャー、患者が共有する医療予約、共同モデル、通信技術が関与していました。 多疾患患者への介入に焦点を当てた現在進行中の研究もほとんどありません。

結論として、多疾患患者に向けられた共同アプローチと、これに対応するための医療システムの組織化に関するエビデンスはまばらです。

目的と仮説 仮説 1 多疾患患者は、外来診療所に多数の接触があり、一般的な慢性疾患、複雑な疾患パターン、およびヘルスケアの利用頻度の高い高齢患者として特徴付けられます。

目的 1: 慢性多疾患患者を特定し、2 つ以上の外来診療所の使用、ヘルスケア利用の一般的な使用、および疾患のパターンと特徴を分析すること。

仮説 2: 複数の外来診療経路を 1 つの学際的な外来経路に変換し、それを中心に組織を構築することは可能です。

目的 2: 多疾患患者のための学際的な外来経路を中心に革新的な組織構造を開発し、それをパイロットテストすること。

仮説 3: 患者と医療専門家は、多疾患患者の外来通院を集学的な外来経路に変更することが有利であると考えており、リソースの使用が低下します。

目的 3: 集学的外来患者経路をフェーズ III でテストし、患者と医療専門家およびリソース利用に対する効果を予備的に評価する。

材料および方法

目的 1:

全国的な横断研究では、デンマーク統計局へのリモート アクセスで処理された、検証済みのデンマークのレジストリを使用して多疾患患者に関するデータが取得されます。

包含基準:

• 複数の慢性疾患と診断されている患者
• 複数の外来を受診している（18か月以内、12か月以内、6か月以内、3か月以内）
• 18歳以上。

曝露と転帰：一次曝露は、先験的に分類された多疾患患者に発生する慢性疾患を構成します。 診断 (以前の研究から選択された選択された診断) に基づいて、臨床的、社会人口統計学的特性、およびヘルスケアの必要性が調査されます。 これらのエクスポージャーが、18 か月、12 か月、6 か月、3 か月のさまざまな時間間隔内で同時に外来を受診した回数によってどのように分布するかを示したいと思います。

目的 2:

実現可能性設計の取り組みでは、医療システムにおける複雑な介入の推奨事項に基づいて、革新的な学際的な外来患者経路を設定することに専念します。 これには、概念的なセットアップから運用上のセットアップに移行するプロセスが含まれます。

手順: 学際的な外来患者経路が、革新的な患者経路のための大学研究クリニックに確立されます。 文献のレビューと専門家の意見、インタビューを通じて、介入は、患者の治療計画を確立するために協力する2つ以上の分野で構成されます。 個々のフェーズのプロセス マニュアルと参加型の協力アプローチが使用されます。 運営グループには、プラスチック有機グループ (医療専門家、患者、一般開業医) が関与し、プロセスのサポートを通じて、病院のタスク フォース チーム (センター管理者、上級医療専門家、品質開発の代表者) とともに貢献します。

暴露と結果: 学際的な外来患者の経路では、医療専門家は、患者との 1 回の遭遇のために集められた医療専門分野と検査の間で協力します。 統合された退院サマリーが一般診療に送られます。 学際的な外来患者経路の正確な構造と構成は、実現可能性調査の一部です。 経路に関する彼らの経験を評価するために、患者と医療専門家にインタビューが行われます。 また、プロセス評価も行われます。

研究 3: 第 III 相試験では、集学的外来患者経路をテストし、患者と医療専門家およびリソース利用に対する効果を予備的に評価します。

差異差分析による前向き研究では、外来診療所で見られる多疾患患者のコホートが、実現可能性研究の構成に基づいて含まれています。

暴露: 新しく確立された学際的な外来患者経路。 結果: ペア測定では、従来の単一分野の外来診療所の軌跡が集学的外来患者経路の軌跡に変換される前後に、患者報告経験測定値 (PREM) がアンケートに記録されます。 アンケートは、既存の有効なアンケートの文献に従って編集され、既存のアンケートが存在しない場合はアドホックな質問で補足されます)。 アンケートは、処理プログラムである REDCap で設定され、「e-boks」を介して送信され、doc2mail と結合され、返信はリンクを介して REDCap に直接入力されます。 質問票は郵送でもお送りします。

コホートは、ヘルスケアの利用に関するデータ収集のために 1 年間追跡されます (例: 入院、外来診療所への訪問、引き換えられた処方箋、一般診療または救急医療サービスへの連絡、病院の活動/検査)。 外来診療所の軌跡を持つ他の病院からの患者の対照群は、性別、年齢、疾患、併存疾患、および疾患の長さによって一致しています。 差異差比較は、指標日の 1 年前の医療利用について行われます (新しい経路との最初の協議)。 データは国の登録簿から取得されます。