다학제 외래진료 경로

배경 복잡한 만성 복합 질환을 가진 환자는 점점 더 많은 도전 과제를 구성하며 효과적인 실행에 대한 더 많은 증거 기반 지식이 필요합니다. 덴마크와 기타 국가에서는 개선된 의료 서비스, 공중 보건 및 조기 진단에 대한 관심 증가로 인해 기대 수명이 증가하여 여러 장기 질환(복합상병)을 안고 살아가는 노인 인구가 증가하고 있습니다. 오늘날 데인의 4분의 1은 하나 이상의 동반 만성 또는 중증 질병을 앓고 있으며 65세 이상 인구의 경우 60%까지 증가하는 것으로 추정됩니다. 복합상병은 여성에게 더 많이 발생하고 사회적 지위가 낮아짐에 따라 증가하며 삶의 질 저하와 관련이 있습니다. 복합상병 환자의 비율이 증가함에 따라 다약제(polypharmacy)의 유병률이 증가할 것입니다. 다중 증상 및 복잡한 질병 패턴은 신체적 및 정신적 질병 모두에 적용되며, 곱셈 효과는 서로 다른 전문 분야의 사람들이 함께 일할 필요성을 생성할 수 있습니다. 초기 연구에 따르면 가장 흔한 만성 질환은 당뇨병, 심혈관 질환, 암, 만성 폐쇄성 폐 질환 및 천식입니다. 동반 질환은 복합적이고 상호 작용하는 경향이 있습니다. 예를 들어 COPD와 당뇨병은 종종 심혈관 질환과 함께 나타납니다.

복합상병 환자의 일상생활은 약물 소비, 일반진료소의 빈번한 방문, 입원 및 외래 진료소에 의해 영향을 받습니다. 최근 연구에 따르면 3가지 만성 질환을 가진 환자가 한 달에 5번 의료 전문가를 방문하고 건강 관련 활동에 매달 50~71시간을 소비하는 것으로 나타났습니다. 그러나 복합상병의 파생효과에 대한 연구는 거의 없고 주로 보건의료 서비스에 초점을 맞추고 있다. 복합상병 환자는 조정 부족, 학제 간 의사소통 부족 및 전반적인 열악한 치료 관리를 경험하고 실제로 노출됩니다. 일상 생활에서 개인의 자원과 우선 순위는 일상 생활과 건강 관리 시스템 사이의 긴장을 탐색하는 데 지배적인 역할을 합니다. 이것은 종종 환자가 탐색하는 데 매우 까다롭습니다.

국내 및 국제 건강 관리는 단일 질병에 대한 전문화된 단일 진단 노력으로 조직되고 대상화되어 조정 부족 및 다학제 환자 궤적 통합 실패로 이어집니다. 덴마크 연구에 따르면 일반 진료는 치료에 관련된 전문가 간의 불충분한 협력으로 인해 어려움을 겪고 있습니다. 그럼에도 불구하고 복합상병 환자에 대한 치료 개선을 목표로 하는 이니셔티브의 증거는 제한적입니다. 이전 이니셔티브에는 환자가 자신의 질병에 보다 적극적으로 참여하도록 하고, 사례 관리자, 환자 공유 의료 약속, 협업 모델 및 통신 기술을 포함하여 질병 통찰력을 생성하는 것이 포함됩니다. 복합상병 환자를 위한 개입에 초점을 맞춘 현재 진행 중인 연구도 거의 없습니다.

결론적으로, 복합상병 환자를 대상으로 하는 협력적 접근 방식과 이를 수용하기 위한 의료 시스템 조직에 대한 증거는 희박합니다.

목적 및 가설 가설 1 복합상병 환자는 외래 진료소에 대한 접촉이 많고 일반적인 만성 질환, 복잡한 질병 패턴 및 빈번한 의료 이용을 가진 고령 환자로 특징 지어집니다.

목적 1: 만성 복합상병 환자를 식별하고 2개 이상의 외래 진료소 사용, 의료 이용의 일반적인 사용 및 질병 패턴 및 특성을 분석합니다.

가설 2: 여러 외래진료 경로를 하나의 다학제 외래진료 경로로 전환하고 이를 중심으로 조직을 구성하는 것이 가능하다.

목표 2: 복합상병 환자를 위한 종합 외래 환자 경로를 중심으로 혁신적인 조직 구조를 개발하고 파일럿 테스트합니다.

가설 3: 환자와 의료 전문가는 복합상병 환자의 외래 방문을 다학문 외래 경로로 전환하는 것이 유리하고 자원 사용이 낮아질 것이라고 생각합니다.

목표 3: 여러 분야의 외래환자 경로를 3상 테스트하고 환자와 의료 전문가 및 자원 활용에 미치는 영향을 예비적으로 평가합니다.

재료 및 방법

목표 1:

국가 단면 연구에서 다중상병 환자에 대한 데이터는 덴마크 통계청에 대한 원격 액세스로 처리되는 검증된 덴마크 레지스트리를 사용하여 얻습니다.

포함 기준:

• 하나 이상의 만성질환을 진단받은 환자
• 1개 이상의 외래 진료소에서 보임(18개월, 12개월, 6개월, 3개월 이내)
• ≥18세.

노출 및 결과: 1차 노출은 선험적으로 분류된 복합상병 환자에서 발생하는 만성 질환을 구성합니다. 진단(이전 연구에서 선택한 진단)을 기반으로 임상, 사회 인구학적 특성 및 건강 관리의 필요성을 조사합니다. 우리는 이러한 노출이 18개월, 12개월, 6개월, 3개월의 서로 다른 시간 간격 내에서 수반되는 외래 방문 횟수에 따라 어떻게 분포되는지 보여주고자 합니다.

목표 2:

타당성 설계에서 보건 시스템의 복잡한 개입에 대한 권장 사항을 기반으로 혁신적인 종합 외래 환자 경로를 설정하는 데 노력을 기울일 것입니다. 여기에는 개념 설정에서 운영 설정으로 이동하는 프로세스가 포함됩니다.

절차: 종합 외래 환자 경로는 혁신적인 환자 경로를 위한 대학 연구 클리닉에 설립됩니다. 문헌 검토 및 전문가 의견, 인터뷰를 통해 개입은 환자를 위한 치료 계획 수립에 협력하는 두 개 이상의 분야로 구성됩니다. 개별 단계의 프로세스 매뉴얼과 참여적 협력 접근 방식이 사용됩니다. 운영 그룹에는 프로세스 지원을 통해 병원의 태스크 포스 팀(센터 관리, 고위 의료 전문가, 품질 개발 대표)과 함께 기여할 플라스틱 유기 그룹(의료 전문가, 환자, 일반 개업의)이 포함됩니다.

노출 및 결과: 종합 외래 환자 경로에서 의료 전문가는 의료 전문 분야와 환자와의 공동 만남을 위해 모인 검사 간에 협력합니다. 통합된 퇴원 요약이 일반진료소로 전송됩니다. 종합 외래 환자 경로의 정확한 구조와 구성은 타당성 조사의 일부입니다. 경로에 대한 경험을 평가하기 위해 환자와 의료 전문가를 대상으로 인터뷰를 실시합니다. 또한 프로세스 평가가 이루어집니다.

연구 3: 여러 분야의 외래 환자 경로를 3상 테스트하고 환자와 의료 전문가 및 자원 활용에 미치는 영향을 예비 평가합니다.

차이 차이 분석을 통한 전향적 연구에서는 타당성 연구의 구성을 기반으로 외래 진료소에서 관찰되는 복합상병 환자 코호트가 포함됩니다.

노출: 새로 설립된 종합 외래 환자 경로. 결과: 한 쌍의 측정에서 환자 보고 경험 측정(PREM)은 기존 단일 분야 외래 환자 클리닉의 궤적이 다학제 외래 환자 경로의 궤적으로 변환되기 전후에 설문지에 기록됩니다. 설문지는 기존의 검증된 설문지 문헌에 따라 작성되며 기존 설문지가 없을 경우 임시 질문으로 보완됩니다. 설문지는 처리 프로그램인 REDCap에서 설정되며 회신이 링크를 통해 REDCap에 직접 입력되는 doc2mail과 병합된 "e-boks"를 통해 전송됩니다. 설문지는 문자로도 발송됩니다.

코호트는 의료 이용에 대한 데이터 수집을 위해 1년 동안 추적될 것입니다(예: 입원, 외래 진료소 방문, 상환된 처방전, 일반 진료 또는 응급 의료 서비스에 대한 연락, 병원 활동/검사). 외래 진료소의 궤적을 가진 다른 병원의 환자 대조군을 성별, 연령, 질병, 동반 질환 및 질병 기간에 따라 일치시킵니다. 지수 날짜 1년 전에 의료 이용에 대한 차이 차이 비교가 수행됩니다(새로운 경로와의 첫 번째 상담). 데이터는 국가 등록부에서 검색됩니다.