Multidiszciplináris járóbeteg-útvonal

Háttér A komplex krónikus, többszörös betegségben szenvedő betegek egyre nagyobb kihívást jelentenek, és több bizonyítékon alapuló tudásra van szükség a hatékony gyakorlatról. Dániában és a világ többi részén a javuló egészségügyi ellátás, a közegészségügy és a korai diagnózisra való fokozottabb összpontosítás a várható élettartam növekedéséhez vezetett, aminek következtében egyre több idős ember él, akik sokféle hosszú távú betegséggel (multimorbiditás) élnek. Manapság minden negyedik dán egynél több egyidejű krónikus vagy súlyos betegségben szenved, a becslések szerint a 65 év felettiek aránya 60%-ra emelkedik. A multimorbiditás gyakoribb a nők körében, a társadalmi státusz csökkenésével emelkedik, és rosszabb életminőséggel jár. A multimorbid betegek arányának növekedésével nő a polipharmacia elterjedtsége. A többtünetes és bonyolult betegségmintázat a testi és lelki betegségekre egyaránt vonatkozik, a multiplikatív hatások igényt teremthetnek arra, hogy a különböző szakterületeken dolgozók együttműködjenek. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a leggyakoribb krónikus betegségek a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, a rák, a krónikus obstruktív tüdőbetegség és az asztma. A komorbid betegségek általában összetettek és kölcsönhatásba lépnek, például a COPD és a cukorbetegség gyakran szív- és érrendszeri betegségekkel kombinálva fordul elő.

A multimorbid betegek mindennapjait befolyásolja a gyógyszerfogyasztás, a gyakori háziorvosi látogatások, kórházi kezelések és ambulanciák. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a három krónikus betegségben szenvedő betegek havonta ötször keresik fel az egészségügyi szakembereket, és havonta 50-71 órát töltenek egészséggel kapcsolatos tevékenységekkel. A multimorbiditás származékos hatásairól azonban kevés tanulmány áll rendelkezésre, és a kutatás elsősorban az egészségügyi szolgáltatásokra összpontosít. A multimorbid betegek a koordináció hiányát, az interdiszciplináris kommunikáció hiányát és az általános rossz ellátási irányítást tapasztalják, és valójában ki vannak téve ennek. A mindennapi élet és az egészségügyi rendszer közötti feszültség eligazításában a mindennapi életben az egyéni erőforrások és prioritások játszanak meghatározó szerepet. Ez gyakran rendkívül megterhelő a betegek számára a navigációhoz.

A nemzeti és nemzetközi egészségügyi ellátás az egyes betegségekre specializált, monodiagnosztikai erőfeszítésekként szerveződik és célzott, ami a koordináció hiányához és a multidiszciplináris betegpályák integrálásának kudarcához vezet. A dán kutatások azt mutatják, hogy az általános gyakorlatot kihívás elé állítja a kezelésben részt vevő szakemberek közötti elégtelen együttműködés. Ennek ellenére korlátozott számú bizonyíték áll rendelkezésre a multimorbid betegek ellátásának javítását célzó kezdeményezésekre. A korábbi kezdeményezések magukban foglalták a betegek aktívabb részvételét a betegségükben, a betegségbetekintést, az esetmenedzserek bevonását, a betegekkel megosztott orvosi rendeléseket, az együttműködési modelleket és a kommunikációs technológiát. Szintén kevés a jelenleg folyamatban lévő, a multimorbid betegek beavatkozásaira összpontosító tanulmány.

Összefoglalva, kevés bizonyíték áll rendelkezésre a multimorbid betegekre irányuló együttműködési megközelítésekről és az egészségügyi ellátórendszerek ennek megfelelő megszervezéséről.

Célkitűzések és hipotézisek 1. hipotézis A multimorbid betegek számos járóbeteg-szakrendeléssel érintkeznek, és gyakori krónikus betegségekben szenvedő, bonyolult betegségmintázatú és gyakori egészségügyi igénybevevőkként jellemzik őket.

1. Célkitűzés: A krónikus multimorbid betegek azonosítása, két vagy több járóbeteg-szakrendelő igénybevételének, egészségügyi igénybevételeik általános felhasználásának, betegségmintázatának és jellemzőinek elemzése.

2. hipotézis: Megvalósítható több ambuláns klinikai pálya egy multidiszciplináris ambuláns pályává alakítása és egy szervezet felépítése köré.

2. Célkitűzés: Innovatív szervezeti struktúra kialakítása egy multidiszciplináris járóbeteg-ellátó út köré multimorbid betegek számára, és ennek kísérleti tesztelése.

3. hipotézis: A betegek és az egészségügyi szakemberek előnyösnek találják a multimorbid betegek járóbeteg-látogatását multidiszciplináris ambuláns kezeléssé alakítani, így csökken az erőforrás-felhasználás.

3. célkitűzés: A III. fázisban egy multidiszciplináris járóbeteg-ellátó út tesztelése, valamint a betegekre és az egészségügyi szakemberekre, valamint az erőforrás-felhasználásra gyakorolt ​​hatások előzetes értékelése.

Anyagok és metódusok

1. cél:

Egy országos keresztmetszeti vizsgálat során a multimorbid betegek adatait validált dán regiszterekből nyerik, amelyeket a dán statisztikai hivatal távoli hozzáférésével dolgoznak fel.

Bevételi kritériumok:

• Olyan betegek, akiknél egynél több krónikus betegséget diagnosztizáltak
• Egynél több járóbeteg szakrendelésen (18 hónapon belül, 12 hónapon belül, 6 hónapon belül, 3 hónapon belül)
• ≥18 éves kor felett.

Expozíció és kimenetelek: Az elsődleges expozíció olyan krónikus betegségeket jelent, amelyek multimorbid betegeknél fordulnak elő, és a besorolás a priori. A diagnózisok (korábbi vizsgálatokból kiválasztott diagnózisok) alapján megvizsgálják a klinikai, szociodemográfiai jellemzőket és az egészségügyi ellátás szükségességét. Szeretnénk bemutatni, hogy ezek az expozíciók hogyan oszlanak meg az egyidejű ambuláns vizitek száma szerint a különböző időintervallumokban: 18 hónap, 12 hónap, 6 hónap, 3 hónap.

2. cél:

A megvalósíthatósági tervezés során erőfeszítéseket tesznek egy innovatív, multidiszciplináris járóbeteg-ellátó pálya kialakítására, amely az egészségügyi rendszer komplex beavatkozásaira vonatkozó ajánlásokon alapul. Ez magában foglalja azt a folyamatot, amely a konceptuálistól a működési beállításig terjed.

Eljárás: Az Innovatív Betegútvonalak Egyetemi Kutatóklinikán multidiszciplináris járóbeteg-pálya jön létre. Szakirodalmi áttekintés és szakvélemények, interjúk révén a beavatkozás két vagy több tudományágból áll, amelyek együttműködnek a beteg kezelési tervének kialakításában. Az egyes fázisok folyamatkézikönyvét és a részvételen alapuló együttműködési megközelítést alkalmazzák. Egy irányító csoportban plasztikorganikus csoportok (egészségügyi szakemberek, betegek, háziorvosok) vesznek részt, amely a kórház munkacsoportjával (központvezetés, vezető egészségügyi szakemberek, minőségfejlesztési képviselők) együtt járul hozzá a folyamattámogatással.

Expozíció és eredmények: A multidiszciplináris járóbeteg-útvonalon az egészségügyi szakemberek együttműködnek az orvosi szakterületek és a betegekkel való közös találkozás során összegyűjtött vizsgálatok között. Az integrált mentesítési összefoglalót megküldik a háziorvosnak. A multidiszciplináris járóbeteg-pálya pontos felépítése és összetétele a megvalósíthatósági tanulmány részét képezi. Interjúkat készítenek betegekkel és egészségügyi szakemberekkel, hogy felmérjék az útvonallal kapcsolatos tapasztalataikat. A folyamat értékelése is történik.

3. vizsgálat: A III. fázisban egy multidiszciplináris járóbeteg-ellátó út tesztelése, valamint a betegekre és az egészségügyi szakemberekre, valamint az erőforrás-felhasználásra gyakorolt ​​hatások előzetes értékelése.

Egy különbség-in-differencia analízissel végzett prospektív vizsgálatban a megvalósíthatósági tanulmány összetétele alapján a járóbeteg-szakrendeléseken látott multimorbid betegek csoportja szerepel.

Expozíció: Az újonnan létrehozott multidiszciplináris járóbeteg-pálya. Eredmények: A páros mérések során a betegek által jelentett tapasztalati méréseket (PREM) kérdőívekben rögzítik a hagyományos monodiszciplináris ambuláns klinikák pályái előtt és után, amelyeket a multidiszciplináris ambuláns pályán lévő pályákká alakítanak át. A kérdőívek összeállítása a meglévő, validált kérdőívek szakirodalmának megfelelően történik, és ad hoc kérdésekkel egészítjük ki, ha nem létezik meglévő kérdőív. A kérdőíveket a REDCap feldolgozó programban állítják be, és a doc2mail-lel egyesített "e-boks"-on keresztül küldik el, ahol a válaszok közvetlenül a REDCap-be kerülnek egy hivatkozáson keresztül. A kérdőíveket levélben is kiküldjük.

A kohorszt egy évig követik az egészségügyi igénybevételek adatgyűjtése során (pl. felvételek, járóbeteg-látogatás, kiváltott receptek, háziorvosi vagy sürgősségi ellátás, kórházi tevékenység/vizsgálatok). A járóbeteg-szakrendeléseken más kórházakból származó betegek kontrollcsoportját nem, életkor, betegség, komorbiditás és a betegség időtartama szerint egyeztetik. Különbség-különbség-összehasonlításokat végeznek az egészségügyi ellátás igénybevételére vonatkozóan egy évvel az index dátuma előtt (első konzultáció az új pályával). Az adatok nemzeti nyilvántartásokból származnak.