初回帝王切開後の胎盤の癒着スペクトルの発生の危険因子

この研究の参加者は、以前の帝王切開の過去の履歴があり、現在の妊娠の選択的中絶に参加している患者のグループになります。

患者データは、次のように収集および分析されます。

• 個人データ: 年齢、居住地、職業、特別な習慣、BMI
• 過去の産科歴：

重力、分娩、満期正常分娩、満期補助経膣分娩、早産、死産、中絶、以前の妊娠合併症および産褥期の合併症 • 前回分娩：適応症、期間、分娩場所、分娩結果、分娩中の合併症、分娩中の合併症産褥

• 過去の病歴、手術歴または婦人科歴
• 生殖補助医療による妊娠
• 現在の妊娠合併症
• 経腹部および経膣超音波検査 胎盤の下端が子宮頸部の内部口から 2 cm 未満の場合、前置胎盤があると見なされます。

癒着胎盤は次のように考えられます(7, 8) (胎盤腔、低エコー空間の喪失、子宮膀胱界面の異常、カラードップラー異常)

2Dグレースケール 「クリアゾーン」の喪失 胎盤床下の子宮筋層（「クリアゾーン」）の低エコー面の喪失または不規則性3) 多くの場合、グレースケール画像で見える乱流を含む 膀胱壁の中断 明るい膀胱壁 (子宮漿膜と膀胱内腔の間の高エコー帯域または「線」) の喪失または中断

架橋血管 胎盤から子宮筋層を横切り、漿膜を越えて膀胱または他の臓器にまで伸びているように見える血管。 多くの場合、子宮筋層に対して垂直に走っています

胎盤腔栄養血管 子宮筋層から胎盤腔に至る高速の血流を伴う血管で、侵入時に乱流を引き起こします

開腹術では、次のデータが確認されます(6):

グレード1：胎盤の異常な付着（付着胎盤または癒着胎盤）

• 肉眼的に、子宮は胎盤床上に明らかな膨張（胎盤の「膨らみ」）を示さず、胎盤組織が子宮の表面を通って侵入するのが見られず、血管新生がないか、または最小限である グレード2：異常に侵襲的な胎盤（Increta）
• 胎盤床上の異常な肉眼的所見：青みがかった/紫色の着色、膨満（胎盤の「膨らみ」）
• 多量の血管過多（子宮漿膜で頭尾方向に平行に走る血管の密集した床または複数の血管）
• 子宮漿膜を介して侵入する胎盤組織は見られません。

• 穏やかな臍帯牽引により、胎盤が分離せずに子宮が内側に引っ張られる (いわゆるディンプルサイン) 組織学的基準

  • 子宮摘出標本またはインクレタ領域の部分的な子宮筋層切除により、筋繊維内および場合によっては深部子宮血管系の内腔 (橈骨動脈または弓状動脈) に胎盤絨毛が見られる臨床基準
  • 開腹時
• 子宮漿膜表面の異常な肉眼的所見（上記のように）および子宮の表面を介して侵入していると見られる胎盤組織

• 膀胱後壁を含む他の臓器への浸潤なし（膀胱と子宮の間に明確な手術面が確認できる）

  • 組織学的基準

• グレード 3b: 膀胱浸潤あり 臨床基準

  • 開腹時

• 胎盤絨毛は膀胱に浸潤しているが、他の臓器には浸潤していない

• 明確な外科的平面が膀胱と子宮の間で識別できない 組織学的基準

  • 子宮漿膜を破り、膀胱壁組織または尿路上皮に浸潤している絨毛組織を示す子宮摘出標本 グレード 3c: 他の骨盤組織/器官の浸潤を伴う 臨床基準
  • 開腹時

• 胎盤絨毛は、広靭帯、膣壁、骨盤側壁、またはその他の骨盤臓器に浸潤していることが見られます (膀胱の浸潤の有無にかかわらず)。この分類の目的上、「子宮」には子宮体部と子宮頸部が含まれます。

  • データは次のグループに分けて分析されます。
  • 研究グループは、TVUS によって前置胎盤と診断された患者で構成され、対照グループは、経膣超音波検査 (TVUS) 検査によって前置胎盤を持たずに待機的帝王切開を受けている患者で構成されていました。