Czynniki ryzyka wystąpienia zespołu łożyska przyrośniętego po cięciu cesarskim

Uczestnikami tego badania będzie grupa pacjentek po przebytym cięciu cesarskim i zgłaszających się do planowego zakończenia obecnej ciąży.

Dane pacjentów będą gromadzone i analizowane w następujący sposób:

• Dane osobowe: Wiek, miejsce zamieszkania, zawód, szczególne nawyki, BMI
• Przeszła historia położnicza:

Ciężarność, rodność, poród naturalny, poród naturalny, poród przedwczesny, poród martwego płodu, poronienie, powikłania poprzedniej ciąży i połogu • Poprzedni poród: wskazanie, czas trwania, miejsce porodu, wyniki porodu, powikłania podczas porodu, powikłania podczas porodu połóg

• Przeszła historia medyczna, chirurgiczna lub ginekologiczna
• Ciąża technikami wspomaganego rozrodu
• Aktualne powikłania ciąży
• Badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne i przezpochwowe Pacjentki zostaną uznane za mające łożysko przodujące, jeśli dolna krawędź łożyska znajduje się w odległości mniejszej niż 2 cm od wewnętrznego ujścia szyjki macicy

Łożysko przyrośnięte będzie uważane za następujące (7, 8) (luki łożyskowe, utrata przestrzeni hipoechogenicznej, nieprawidłowości na styku macica-pęcherz, nieprawidłowości w badaniu Color Doppler)

2D w skali szarości Utrata „strefy jasnej” Utrata lub nieregularność płaszczyzny hipoechogenicznej w mięśniówce macicy pod łożyskiem łożyska („strefa czysta”) Nieprawidłowe luki łożyskowe Obecność licznych luk, w tym niektórych dużych i nieregularnych (stopień Finberga) 3) często z przepływem turbulentnym widocznym na obrazach w skali szarości Przerwanie ściany pęcherza Utrata lub przerwanie jasnej ściany pęcherza moczowego (hiperechogeniczne pasmo lub „linia” między błoną surowiczą macicy a światłem pęcherza moczowego) Ścieńczenie mięśniówki macicy Ścieńczenie mięśniówki macicy pokrywającej łożysko do

Naczynia pomostowe Naczynia, które wydają się rozciągać od łożyska przez mięśniówkę macicy i poza błonę surowiczą do pęcherza moczowego lub innych narządów. Często biegnie prostopadle do mięśniówki macicy

Naczynia zasilające luki łożyskowe Naczynia z dużą prędkością przepływu krwi prowadzące od mięśniówki macicy do zatok łożyska, powodujące turbulencje przy wejściu

Podczas laparotomii zostaną zweryfikowane następujące dane(6):

Stopień 1: Łożysko nieprawidłowo przylegające (łożysko przylegające lub przyrośnięte)

• Makroskopowo macica nie wykazuje wyraźnego rozdęcia łożyska ("wybrzuszenie" łożyska), nie widać tkanki łożyska naciekającej powierzchnię macicy i nie ma lub jest minimalna neowaskularyzacja Stopień 2: Łożysko nienormalnie inwazyjne (Increta)
• Nieprawidłowe wyniki badań makroskopowych nad łożyskiem: niebieskawe/purpurowe zabarwienie, rozdęcie („wybrzuszenie” łożyska)
• Znaczące ilości hiperunaczynienia (gęste splątane łożysko naczyń lub wiele naczyń biegnących równolegle czaszkowo-ogonowo w błonie surowiczej macicy)
• Nie zaobserwowano naciekania tkanki łożyska przez błonę surowiczą macicy.

• Delikatne wyciągnięcie pępowiny powoduje wciągnięcie macicy do wewnątrz bez oddzielenia łożyska (tzw. objaw dołeczkowy) Kryteria histologiczne

  • Próbka z histerektomii lub częściowa resekcja mięśniówki macicy obszaru wrośniętego wykazuje kosmki łożyska w obrębie włókien mięśniowych, a czasami w świetle głębokiego układu naczyniowego macicy (tętnice promieniowe lub łukowate) Stopień 3: Łożysko nienormalnie inwazyjne (Percreta) Stopień 3a: Ograniczone do błony surowiczej macicy Kryteria kliniczne
  • Podczas laparotomii
• Nieprawidłowe wyniki badań makroskopowych na powierzchni błony surowiczej macicy (jak powyżej) i tkance łożyska widocznej jako naciekająca powierzchnię macicy

• Brak naciekania jakiegokolwiek innego narządu, w tym tylnej ściany pęcherza (można zidentyfikować wyraźną płaszczyznę chirurgiczną między pęcherzem a macicą)

  • Kryteria histologiczne

• Materiał po histerektomii ukazujący kosmki w obrębie błony surowiczej macicy lub jej przerwanie Stopień 3b: Z naciekiem pęcherza moczowego Kryteria kliniczne

  • Podczas laparotomii

• Uważa się, że kosmki łożyska atakują pęcherz, ale nie inne narządy

• Nie można zidentyfikować wyraźnej płaszczyzny chirurgicznej między pęcherzem moczowym a macicą Kryteria histologiczne

  • Materiał po histerektomii przedstawiający tkankę kosmkową przerywającą błonę surowiczą macicy i naciekającą tkankę ściany pęcherza moczowego lub nabłonek dróg moczowych Stopień 3c: Z naciekiem innych tkanek/narządów miednicy mniejszej Kryteria kliniczne
  • Podczas laparotomii

• Widoczne jest naciekanie kosmków łożyska do więzadła szerokiego, ściany pochwy, ściany bocznej miednicy lub dowolnego innego narządu miednicy (z zajęciem pęcherza moczowego lub bez) Kryteria histologiczne • Próbka po histerektomii przedstawiająca tkankę kosmków naruszającą błonę surowiczą macicy i naciekającą tkanki/narządy miednicy ( z naciekaniem pęcherza moczowego lub bez). Do celów tej klasyfikacji „macica” obejmuje trzon macicy i szyjkę macicy.

  • Dane zostaną przeanalizowane po umieszczeniu ich w następujących grupach,
  • grupę badaną stanowiły pacjentki z rozpoznaniem łożyska przodującego w badaniu TVUS, grupę kontrolną stanowiły pacjentki poddawane planowemu cięciu cesarskiemu bez obecności łożyska przodującego w badaniu USG przezpochwowym (TVUS)