Facteurs de risque d'apparition du spectre d'accrétion placentaire après une césarienne primaire

Les participants à cette étude seront un groupe de patientes ayant des antécédents d'accouchement par césarienne et se présentant pour une interruption volontaire de la grossesse en cours.

Les données des patients seront collectées et analysées comme suit :

• Données personnelles : âge, résidence, travail, habitudes particulières, IMC
• Antécédents obstétricaux :

Gravidité, parité, accouchement normal à terme, accouchement vaginal assisté à terme, prématuré, mortinaissance, avortement, complication de grossesse antérieure et complication pendant la puerpéralité • Accouchement antérieur : indication, durée, lieu d'accouchement, résultats de l'accouchement, complication pendant le travail, complication pendant puerpéralité

• Antécédents médicaux, chirurgicaux ou gynécologiques
• Grossesse par techniques de procréation assistée
• Complications de grossesse en cours
• Échographie transabdominale et transvaginale Les patientes seront considérées comme ayant un placenta praevia si le bord inférieur du placenta est à moins de 2 cm de l'orifice interne du col de l'utérus

Le placenta accreta sera considéré comme suit(7, 8) (lacunes placentaires, perte d'espace hypoéchogène, anomalies de l'interface utérus-vessie, anomalies du Doppler couleur)

Niveaux de gris 2D Perte de la « zone claire » Perte ou irrégularité du plan hypoéchogène du myomètre sous le lit placentaire (la « zone claire ») Lacunes placentaires anormales Présence de nombreuses lacunes dont certaines larges et irrégulières (grade Finberg 3) contenant souvent un flux turbulent visible sur l'imagerie en niveaux de gris Interruption de la paroi vésicale Perte ou interruption de la paroi vésicale brillante (la bande hyperéchogène ou « ligne » entre la séreuse utérine et la lumière vésicale) Amincissement du myomètre Amincissement du myomètre recouvrant le placenta pour

Vaisseaux pontés Vaisseaux semblant s'étendre du placenta à travers le myomètre et au-delà de la séreuse dans la vessie ou d'autres organes. Courant souvent perpendiculairement au myomètre

Vaisseaux nourriciers des lacunes placentaires Vaisseaux avec un flux sanguin à grande vitesse menant du myomètre aux lacunes placentaires, provoquant des turbulences à l'entrée

Lors de la laparotomie, les données suivantes seront examinées(6) :

Grade 1 : Placenta anormalement adhérent (placenta adhérent ou accreta)

• Macroscopiquement, l'utérus ne montre aucune distension évidente sur le lit placentaire ("renflement" placentaire), aucun tissu placentaire n'est visible envahissant la surface de l'utérus et il n'y a pas ou peu de néovascularisation Grade 2 : Placenta anormalement invasif (Increta)
• Résultats macroscopiques anormaux sur le lit placentaire : coloration bleuâtre/violette, distension ("renflement" placentaire)
• Quantités importantes d'hypervascularisation (lit dense de vaisseaux enchevêtrés ou plusieurs vaisseaux parallèles craniocaudially dans la séreuse utérine)
• Aucun tissu placentaire ne semble envahir la séreuse utérine.

• Une légère traction du cordon entraîne une traction de l'utérus vers l'intérieur sans séparation du placenta (ce que l'on appelle le signe des fossettes) Critères histologiques

  • Un spécimen d'hystérectomie ou une résection myométriale partielle de la zone des incrétions montre des villosités placentaires dans les fibres musculaires et parfois dans la lumière du système vasculaire utérin profond (artères radiales ou arquées) Grade 3 : Placenta anormalement invasif (Percreta) Grade 3a : Limité à la séreuse utérine Critères cliniques
  • À la laparotomie
• Résultats macroscopiques anormaux sur la surface séreuse utérine (comme ci-dessus) et le tissu placentaire envahissant la surface de l'utérus

• Aucune invasion dans tout autre organe, y compris la paroi postérieure de la vessie (un plan chirurgical clair peut être identifié entre la vessie et l'utérus)

  • Critères histologiques

• Spécimen d'hystérectomie montrant du tissu villeux à l'intérieur ou en rupture de la séreuse utérine Grade 3b : avec invasion de la vessie Critères cliniques

  • À la laparotomie

• On voit que les villosités placentaires envahissent la vessie mais aucun autre organe

• Un plan chirurgical clair ne peut être identifié entre la vessie et l'utérus Critères histologiques

  • Spécimen d'hystérectomie montrant un tissu villeux traversant la séreuse utérine et envahissant le tissu de la paroi vésicale ou l'urothélium Grade 3c : avec invasion d'autres tissus/organes pelviens Critères cliniques
  • À la laparotomie

• On voit que les villosités placentaires envahissent le ligament large, la paroi vaginale, la paroi latérale pelvienne ou tout autre organe pelvien (avec ou sans invasion de la vessie) Critères histologiques • Échantillon d'hystérectomie montrant un tissu villeux traversant la séreuse utérine et envahissant les tissus/organes pelviens ( avec ou sans envahissement de la vessie). Aux fins de cette classification, « utérus » comprend le corps utérin et le col de l'utérus.

  • Les données seront analysées après les avoir placées dans les groupes suivants,
  • le groupe d'étude était composé de patientes atteintes d'un placenta praevia diagnostiqué par TVUS, le groupe témoin était composé de patientes subissant un accouchement par césarienne élective sans placenta praevia par examen échographique transvaginal (TVUS)